Несмотря на различную этиологию, перинатальные инфекции имеют в целом много общих признаков, отличающих их от инфекции, появляющихся в более старшем возрасте. Независимо от того, какого происхождения перинатальные инфекции — бактериального, вирусного или протозойного — повреждения тканей, вызываемые этими инфекциями, и течение вызванного ими заболевании значительно отличаются от того, что наблюдается при инфекционных заболеваниях детей старшего возраста.
Например, бактерии, которые большей частью являются причиной инфекционных заболеваний плода и новорожденного, обычно непатогенны для более старших детей. И наоборот, микроорганизмы, которые вызывают серьезные заболевания у взрослых пациентов, такие, как пневмококки, Haemophilus influenzae, стрептококки группы А и менингококки, редко являются причиной инфекций в перинатальном периоде. Заболевания, вызванные вирусами краснухи, цитомегаловирусами, вирусами герпеса и Toxoplasma, обычно в более старшем детском возрасте протекают бессимптомно или в легкой форме, но у плода и новорожденного эти микроорганизмы вызывают обширные повреждения тканей, часто приводящие к смерти или инвалидности. В патогепезе инфекций, развивающихся в предродовом периоде или во время родов, заболеванию плода всегда предшествует обычно бессимптомно протекающее заболевание матери. Заражение плода может произойти от инфицированной амниотической Жидкости в результате проникновения микроорганизмов, находящихся в крови матери, через плаценту или при прямом контакте плода с инфицированными тканями в родовых путях матери.
После своего рождения новорожденный вынужден сопротивляться возможности заражения инфекционными заболеваниями от других младенцев, персонала отделения, или от предметов, окружающих его, особенно от оборудования, предназначенного для спасения его жизни. Уязвимость новорожденного по отношению к этим опасностям определяется рядом факторов, из которых самым важным, без сомнения, является недоношенность. Другой характерной особенностью перинатальной инфекции является реакция иммунологической системы плода и новорожденного в ответ на ее развитие. Необходимо выполнить специаль- ные исследования, для того чтобы отличить антитела, вырабатываемые плодом и новорожденным, от антител, которые они получили от матери через плаценту. Серологические методики с помощью которых устанавливают диагноз инфекционного заболевания у более старших детей, почти не имеют значения для установления диагноза у новорожденного.
Физические признаки инфекционного заболевания, если, конечно, их можно заметить, являются единственными в своем роде по их запутанности и отсутствию определенности. В раннем периоде развития инфекции можно даже не заметить никаких нарушений, однако вскоре заболевание принимает острую форму ц выходит из-под контроля. Так, недоношенный младенец с тяжелой септимицией может быть лишь гипотоничным и отказываться от пищи. Кроме того, такой отличительный признак любого инфекционного заболевания в более старшем возрасте, как лихорадка, у новорожденного с инфекционным заболеванием часто отсутствует. Кашель, который является почти всеобщим симптомом у больных пневмонией детей более старшего возраста, у новорожденных при этом заболевании бывает редко. Выбор антибиотиков для лечения инфекций у новорожденных обычно приходится делать до получения результатов выращивания бактериальной культуры. Такой выбор должен делаться на основании знаний о том, какие бактериальные организмы являются наиболее вероятной причиной возникшего заболевания.
Сфера действия таких бактерий ограничивается исключительно новорожденными. Столь же важное значение для правильного выбора способа лечения имеет понимание того, что реакция на фармакологические средства у новорожденного еще незрелая. В течение первых 2—3 нед жизни абсорбция, метаболизм и экскреция лекарственных препаратов в организме новорожденного значительно отличаются от протекания тех же процессов в организме детей более старшего возраста. Поэтому применение некоторых лекарственных препаратов при отсутствии осведомленности об особенностях их воздействия на организм новорожденного может иметь серьезные последствия. Примером катастрофических последствий пренебрежения этими особенностями может служить история широкого применения сульфисоксазола (гантризин) и хлорамфенн-кола, которые вводили, будучи в полном неведении относительно специфических опасностей воздействия этих препаратов на новорожденных. Сульфисоксазол вызвал неожиданно высокое число заболеваний ядерной желтухой, а хлорамфеникол вызвал большое число случаев смерти новорожденных. В данной главе обсуждаются существенные аспекты перинатальной инфекции, основные причины ее уникальности и даются характеристики самых важных клинических разновидностей инфекционных заболеваний.
ЭТИОЛОГИЯ
Бактериальные возбудители болезни
Вирусные возбудители болезни
ПАТОГЕНЕЗ
Бактериальные инфекции
Вирусные и протозойные инфекции
Защитные реакции организма
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Пневмония
Сепимцемия
Менингит
Стрептококки группы В
Диарея
Инфекция мочеполового тракта
Конъюктивит
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Краснуха
Цитомегаловирусная инфекция
Герпесвирусная инфекция
ПРОТОЗОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Токсоплазмоз
БОРЬБА С ИНФЕКЦИЯМИ
Распространение инфекции персоналом
Инфекция от оборудования