Септицемия — это генерализованная инфекция, характеризующаяся быстрым размножением бактерий в циркулирующей крови. Частота возникновения септицемии после внедрения антибиотиков в лечебную практику не уменьшилась, но этиологические возбудители этого заболевания изменились и возросла выживаемость. До начала эры антибиотиков чаще всего возбудителями септицемии являлись стрептококки группы А. В настоящее время этиологическими возбудителями септицемии чаще всего являются колиформ-ные микроорганизмы и стрептококки группы В. Применение антибиотиков снизило смертность с 90 до 13—45% (в зависимости от данных различных исследователей). Заболевание чаще всего возникает у недоношенных младенцев; мальчики заболевают в 2 раза чаще, чем девочки. Ранние признаки заболевания неопределенны и неспецифичны.
В тех случаях, когда у младенцев более старшего возраста естественно ожидать появление озноба, лихорадки и изнеможения, новорожденный младенец может лишь стать менее энергичным, отказываться от пищи или терять массу. Медицинская сестра может лишь заметить, что ему «нездоровится». Другие патологические проявления более явно выражены и могут проявляться в столь же широком диапазоне участков тела, как и диапазон распределения кровеносных сосудов в теле. Рвота и диарея наблюдаются приблизительно у 30% больных новорожденных. Может наблюдаться заметное вздутие живота. Расстройства дыхания (остановка дыхания, тахипноэ и цианоз) развиваются у 20—30% больных новорожденных. Часто обнаруживаемым симптомом заболевания является желтуха. Гипербилпрубинемия может проявляться в увеличении уровня связанного (прямого) билирубипа главным образом у младенцев старше 1 нед. Нередко возникает гипогликемия и почти исключительно в тех случаях, когда возбудителями заоолевання являются грамотрицательные палочки. Лечение гипогликемии описано ранее. При септицемии наблюдаются многочисленные разновидности кожных поражений. Гнойничка фурункулы и подкожные абсцессы чаще всего возникают при стрептококковой и стафилококковой инфекциях и менее часто в тех случаях, если септицемия, вызвана бактериями Escherichia colt и Pseudomonas aeruginosa. Последние микроорганизмы вызывают также появление локализованных багровых воспалений подкояи ней клетчатки, которые превращаются в черные гангренозные язвы. Петехии и экхимозы при септицемии встречаются редко.
Менингит развивается у всех младенцев, больных септицемией, хотя клинические признаки этого осложнения наблюдаются лишь у половины пораженных им младенцев. Диагноз септицемии может быть подтвержден только посредством выделения микроорганизмов из посева крови, причем для роста бактериальной культуры требуется по меньшей мере 2 ч. Так как микроорганизмы-возбудители имеются также и в спинномозговой жидкости, и в моче, то поясничная пункция и надлобковая пункция мочевого пузыря являются важными компонентами диагностической процедуры.
С помощью окрашивания по Грамя осадков отцентрифугировапных образцов спинномозговой жидкости и мочи можно установить морфологическую подлинность данных бактерий, что позволит обоснованно выбрать конкретные антибиотики для лечения. Посевы крови, спинномозговой жидкости и мочи нужно делать до начала лечения. Имеется ряд сообщений о том, что при септицемии, сочетающейся со склеродермией новорожденного, эффективны многократные обменные переливания крови, выполняемые через каждые 12 ч. Мы наблюдали в таких случаях впечатляющую картину исчезновения склеродермии новорожденного и очевидное общее улучшение состояния младенца. Иногда бывает необходимо выполнить от 4 до б обменных переливаний крови. Для установления диагноза полезны и другие данные лабораторных исследований. Снижение количества лейкоцитов в периферической крови ниже 4000 в 1 мм3 в сочетании с клиническими признаками заболевания является весьма веским показателем в пользу предположения о наличии септицемии. Увеличение числа белых клеток крови (выше 30 000) также является признаком, заставляющим предположить наличие септицемии, но не таким убедительным, как лейкопения. Тромбоцитопения (количество тромбоцитов менее 150 000 в 1 мм3) в сочетании с диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией или без нее является широко распространенным гематологическим нарушением при септицемии. При определении уровня IgM часто обнаруживают его увеличение (более 20 мг в 100 мл в первую неделю жизни). Обычно это увеличение уровня IgM наблюдается лишь на 3—7-й день после появления симптоматики заболевания. Высокий уровень IgM обычно лишь подтверждает диагноз бактериальной инфекции через несколько дней после того, как уже было принято решение начать лечение соответствующими антибиотиками.