В ввиду того что медицинская сестра постоянно находится в детском отделении и принимает участие в ежечасном уходе за младенцем, она является именно тем лицом, которое способно оказать младенцу самую действенную поддержку. Однако если она не будет заботиться о соблюдении гигиенических правил, то может вместо опоры для младенца превратиться в источник опасности, угрожающей его жизни. Заражение бактериальной инфекцией в пренатальном периоде в большинстве случаен предотвратить невозможно, но заражения инфекционными заболеваниями в пост-натальном периоде, за небольшим исключением, можно, безусловно, избежать. За исключением соблюдения строгой стерильности, которая, несомненно, необходима при парентеральном введении растворов и лекарственных препаратов или при приготовлении питательных смесей, от персонала детского отделения требуется выполнение лишь нескольких простых правил гигиены.
В этих правилах фактически нет ничего от асептики; скорее они заключаются в поддержании предельной чистоты. Непрерывного обеспечения для младенца окружающей среды, полностью свободной от микробов, невозможно достичь даже в самых современных детских отделениях; да это, по-видимому, и нежелательно, если учесть, что у животных, помещенных в такую окружающую среду, сильно задерживается развитие способности к выработке антител из-за отсутствия антигенной стимуляции. Традиционно считалось, что в число мероприятий, способствующих предотвращению инфекций, входит запрещение доступа в детское отделение лицам, не связанным с непосредственным уходом за детьми. Для отделений интенсивной терапии новорожденных создание таких условий особенно нежелательно, потому что младенцы, находящиеся в этих отделениях, более чем пациенты любых других отделений больницы нуждаются во внимании большого количества людей. Хирурги, кардиологи, невропатологи, гематологи, анестезиологи, рентгенотехники, лаборанты — все эти специалисты, не считая самих сотрудников детского отделения, должны регулярно контактировать с больными младенцами. Вытекающее из этой необходимости непрерывное посещение детского отделения специалистами требует от медицинской сестры особого внимания к соблюдению соответствующих мер предосторожности.
Для обеспечения такого всестороннего ухода за младенцем требуется беспрепятственный доступ специалистов в детское отделение, но для всех посещающих отделение лиц обязательно аккуратное соблюдение правил гигиены. Чем проще и строже эти правила, тем более последовательно их выполняют. Проведенные на эту тему исследования подвели научную базу под отказ от применения ненужной, изобилующей всякого рода запрещениями так называемой асептической методики поведения в детских отделениях. Медицинская сестра играет основпую роль в этом деле. Повседневная практика работы детских отделений должна быть-организована так, чтобы она защищала больных младенцев от-воздействия на них инфекции, и в дополнение к этому медицинская сестра должна быть активпым и настойчивым пропагандистом соблюдения установленных в отделении правил гигиены. Инфекционные заболевания распространяются людьми и предметами окружающей обстановки.
В дополнение к тому, что больной новорожденный предрасположен к инфекционным заболеваниям вследствие его болезненного состояния, он подвергается большой опасности заражения также и в связи с тем, что большое количество медицинского персонала вынуждено для его лечения пользоваться многочисленными предметами оборудования. Кролю того, природа деятельности детского отделения специальной терапии такова, что в него направляют больных младенцев и из других лечебных учреждений. Как следствие этого относительно большое число тяжело больных младенцев в течение длительных промежутков времени размещается в одном отделении, что увеличивает опасность перекрестного заражения. Описываемые далее в этой главе практические мероприятия по борьбе с распространением инфекции внутри детского отделения применимы для любого детского отделения — обычного или отделения специальной терапии. Опасности, которые они призваны свести к минимуму, гораздо более выражены в отделениях специальной терапии.