В последнее время были выделены две разновидности герпесвируса — тип 1 и тип 2, каждая из которых имеет характерные серологические признаки и клинические проявления. Вирус типа 1 вызывает обычные и часто рецидивирующие поражения губ у детей более старшего возраста и у взрослых людей. Он также вызывает развитие гиигивостоматита и поражений кожи, локализующихся в области талии. Вирус типа 2 служит причиной подавляющего большинства поражений шейки матки, влагалища и наружных половых органов. Большинство герпесвирусных инфекций новорожденных вызывается вирусом типа 2. Плод заражается герпесвирусом посредством восходящей инфекции от инфицированных, половых органов матери или при непосредственном контакте с этими тканями во время процесса родов.
Таким образом герпес-вирус новорожденных является венерическим заболеванием, которым младенец заражается способом, аналогичным заражению гонореей. Заражение посредством проникновения вируса через плаценту, возможно, и происходит иногда, но, по-видимому, лишь в редких случаях, так как имеются сообщения всего о нескольких случаях, в которых были основания подозревать именно такой путь заражения. В случаях, когда у беременных выявлено поражение половых органов вирусом герпеса, рекомендуется выполнять рождение плода посредством операции кесарева сечения. Реальная ценность этого профилактического подхода не установлена. Если разрыв плодного пузыря происходит за 6 ч или более до выполнения операции кесарева сечения, то плод может быть заражен вирусами восходящим путем. Опубликованы сообщения о ряде случаев, в которых герпес развивался у младенца после операции кесарева сечения. Подобно большинству других возбудителей инфекций, поражающих новорожденного, вирус герпеса вызывает появление широкого спектра клинических симптомов. Болезнь у новорожденного может протекать в диссеминированной или педиссеминированой форме. В случае диссеминированной формы число смертных случаев среди больных младенцев достигает 96%.
Хотя микроскопические повреждения при этой форме заболевания могут быть обнаружены в каждом органе младенца, самые тяжелые поражения наблюдаются в надпочечниках, печени, головном мозге, в крови и легких. Первоначальные симптомы заболевания могут появиться при рождении или могут не наблюдаться до 3—4-не-дельного возраста младенца. Лихорадка обнаруживается приблизительно у больных младенцев. К другим обычным симптомам заболевания относятся гепатосплеиомегалия, гепатит с желтухой (связанной с гипербилирубипемией, вызванной увеличением уровня прямого билирубина), геморрагический диатез и неврологические нарушения. Симптомы неврологических нарушений описываются далее. Везикулярные поражения кожи являются почти всегда патогномопичными признаками герпеса, но, к сожалению, они наблюдаются лишь у больных младенцев. Обычно эти поражения разбросаны в виде редких очагов по всей поверхности тела; иногда они сливаются в сгустки (сливные поражения). Внезапное кровотечение из желудочно-кишечного тракта, мест пункции и обрезания предвещает смерть младенца в течение ближайших 48 ч. Было показано, что у большинства младенцев с такой формой заболевания происходит диссемннированная внутрисосудистая коагуляция.
Различные недиссеминированпые формы инфекции, вызванной герпесвирусом, проявляются в виде поражений центральной нервной системы, кожи и глаз, которые встречаются как изолированно, так и в сочетании друг с другом. Ни при одной из этих форм заболевания не происходит поражения внутренних органов. Эти формы заболевания приводят к гибели 25% пораженных младенцев, но более половины выживших младенцев имеют остаточные повреждения головного мозга и глаз. Чаще всего возникают неврологические нарушения. К их числу относятся судороги (очаговые пли генерализованные), ненормальный мышечный тонус, опистотонус, выбухание родничка, летаргия или кома. В спинномозговой жидкости содержится повышенное количество белка и увеличенное число лейкоцитов (преимущественно лимфоцитов). К симптомам поражения глаз относятся помутнение роговой оболочки (кератит), конъюнктивит и хориоретинит. У значительной части младенцев с недиссеминированной формой заболевания единственным его проявлением являются кожные поражения. Как правило, эти младенцы выживают, но у некоторых из них наблюдаются остаточные нарушения психомоторики.
Новые кожные поражения продолжают появляться в течение нескольких дней; иногда они могут спорадически рецидивировать вплоть до 2-летнего возраста. Эти ренпдивы могут быть связаны с проведением обычной иммунизации младенцев или с не имеющим отношения к герпесвирусу Лихорадочным заболеванием, или травмой. Чаще же всего причина рецидивов кожных поражений неизвестна. Наиболее серьезными калечащими последствиями герпесвирусного заболевания у выживших младенцев являются неврологические нарушения. К их числу относятся микроцефалия или гидроцефалия и различные степени замедления психомоторной реакции. Остаточные повреждения глаз могут привести к частичной или полной слепоте, развивающейся в результате рубцевания роговой оболочки (следствие кератита) и сетчатки (следствие хорноретинита). При отсутствии кожных поражений диагностика герпесвирусной инфекции очень трудна, поскольку остальные симптомы этого заболевания неспецифичны, и чаще всего их путают с симптомами септицемии. Самыми надежными диагностическими методами являются посев содержимого кожных пузырьков и материала, взятого из глотки младенца, или идентификация вируса при помощи электронной микроскопии.
Положительные результаты посевов вирусной культуры можно наблюдать через 24—48 ч. Для лечения герпесвирусной инфекции применяют антивирусные лекарственные препараты, но их эффективность пока еще точно не установлена. В их число входят йододеоксиуридин (ИДУ), Цитозин арабинозид (ара-Ц) и аденин арабинозид (ара-А). Все они токсичны, особенно по отношению к кроветворной системе, и все они обладают иммунодепрессивным действием. Наименее токсичным из этих трех лекарственных препаратов, по-видимому, является ара-А. В настоящее время в неонатальных отделениях 20 больниц США проводятся контрольные испытания этих препаратов, и предварительная оценка эффективности препарата ара-А является обнадеживающей. Все 8 младенцев, получавших этот препарат, выжили, и у них не наблюдалось никаких неврологических нарушений, которые можпо было бы заметить, до 6-месячного и годовалого возраста. Не было отмечено токсического действия препарата ара-А на костный мозг, печень или почки.