Вопросы существования носителей различных микроорганизмов среди персонала детских отделений исследовались чрезвычайно широко, и предполагается, что они играют определенную роль в возникновении эпидемий. Существуют некоторые данные о том, что носители микроорганизмов могут распространять инфекцию воздушно-капельным путем, но современная точка зрения состоит в том, что основным способом заражения является заражение младенца при его непосредственном контакте с загрязненными руками носителей микроорганизмов. Большинство опубликованных исследований по этому вопросу посвящено распространению стафилококковой инфекции и колонизации младенцев этими микроорганизмами. Колонизация младенцев стафилококками происходит в случаях, когда микробы расселяются на коже, в носу и глотке, не вызывая развития болезни.
Колонизованный стафилококками младенец подвергается значительно большей опасности последующего заболевания, чем младенец, у которого стафилококков нет. Например, стафилококковое инфекционное поражение кожи было отмечено у 20% младенцев, колонизованных микробами в первые 2 дня жизни, в то время как у неколонизованных младенцев такое проявление наблюдалось лишь в 1,4% случаев. Значение стафилококковой колонизации не ограничивается лишь тем, что в результате этого младенцы могут заболеть впоследствии во время их пребывания в детском отделении; дело в том что часто младенцы, выписанные из больницы, заболевают дома. Кроме того, даже в том случае, если сами младенцы останутся здоровыми, они как носители микробов могут вызвать возникновение эпидемии в семье. Из этого следует, что об эффективности различных мероприятии, направленных на сведение к минимуму вероятности возникшие инфекционных заболеваний в детском отделении, можно судить но числу случаев колонизации младенцев, находящихся в отделении, и по частоте возникновения самих заболеваний. Распространение инфекций, вызываемых микроорганизмами всех видов, происходит, несомненно, главным образом через плохо вымытые руки после прикосновения к одному младенцу и перехода к другому. Нет ничего более важного в правилах гигиены в детском отделении, чем тщательное мытье рук. При первом заходе в детское отделение персонал должен мыть руки выше уровня локтей в течение по меньшей мере 2 мин.
При переходе от одного паппепта к другому достаточно мыть руки в течение 15 с. В настоящее время для мытья рук рекомендуется использование мыла любого вида или йодированных детергентов. Применение йодированных препаратов предпочтительнее, по крайней мере для первоначального 2-мипутного мытья рук со щеткой, поскольку эти препараты активны как против грамположитсльных, так и против грамотрпцательных палочек, но они иногда вызывают кожные алергические реакции. В декабре 1972 г. в выпущенных Управлением по применению лекарственных препаратов и пищевых продуктов и Американской академией педиатрии бюллетенях рекомендовалось прекратить использование детергентов, содержащих гсксахлорофен для обычною обмывания тела младенцев. Хотя клинических признаков токсического действия этого препарата на младенцев не было зарегистрировано, у обезьян, которых ежедневно в течение 90 дней купали с применением детергента, содержащего гексахлорофен, наблюдались диффузные кистозиые поражения головного мозга. Кроме того, было обнаружено наличие гексахлорофена в крови новорожденных, по-видимому, в результате его абсорбции с кожи. Через несколько недель после опубликования этих бюллетеней произошло следующее.
Центр по борьбе с инфекционными заболеваниями (г. Атланта, штат Джорджия) сообщил приблизительно о 60 вспышках стафилококковых инфекций в детских отделениях по всей стране. Были ли связаны эти вспышки с прекращением использования гексахлорофена при купании младенцев или нет, можно только гадать. Зависимость между этими двумя событиями во времени заставляет предположить, что такая связь была, хотя Документального подтверждения этого предположения не существует. Первоначальные бюллетени Управления по применению лекарственных препаратов и пищевых продуктов и Американской академии педиатрии были впоследствии изменены, и в пик указывалось, что при наличии вспышки стафилококковой инфекции использование гексахлорофена при купании младенцев допускается, хотя и маловероятно, что это будет препятствовать распространению инфекции. В этих модифицированных бюллетенях также подчеркивалось важнейшее значение тщательного мытья рук п соналом и необходимость проанализировать сложившиеся порядка и гигиенический режим, установленный в детских отделениях, с целью выявления источников стафилококковой колонизации и распространения инфекции. В настоящее время предпочтительным методом ухода за кожей младенца считается «сухой уход за кожей».
Персонал детского отделения должен носить одежду с короткими рукавами, приспособленную для мытья рук, до уровня выше локтей. В некоторых отделениях отменено обязательное ношение халатов врачами и другим персоналом в тех случаях, когда младенцев не вынимают из кувезов. Однако в тех случаях, когда младенцев вынимают из кувезов или колыбели для кормления или выполнения какой-либо процедуры, обязательно надевать халаты с длинными рукавами и менять их прежде, чем прикоснуться к другому младенцу (методика использования индивидуальных халатов). Ношение шапочек, масок и сеток для волос больше не является обязательным. Изоляция и ограничение контакта с младенцами, у которых подозревается наличие инфекции, не считается необходимым во всех случаях, но младенцы с диареей и инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей должны быть удалены из детского отделения. Младенцев с бактериальным менингитом, септицемией и пневмонией нет необходимости изолировать так же, как нет необходимости удалять из отделения младенцев, рождение которых сопровождалось ранним разрывом плодного пузыря (даже если амниотическая жидкость содержала примесь гноя), и тех младенцев, у матерей которых в предродовом или послеродовом периоде отмечалась лихорадочная реакция, или тех младенцев, которые родились где-либо вне пределов родильной комнаты. Исследования показали, что число случаев колонизации младенцев стафилококками и частота возникновения инфекционных заболеваний не увеличиваются в том случае, если родителям разрешается входить в детское отделение. Такое развитие событие особенно важно в свете недавно обретенного понимания того факта, что матери наносится тяжелый удар длительным отлучением ее от больного новорожденного и что это может вызвать серьезное изменение ее отношения к ребенку в течение некоторого времени после его выписки.
Все правила предосторожности, касающиеся тщательного мытья рук и ношения халатов при вынимании младенцев из кувезов, относятся в равной степени как к персоналу детского отделения, так и к посещающим младенца родителям. Однако большинство этих выводов, сделанных на основании последних исследований, относятся к тому периоду, когда частота возникновения стафилококковых эпидемий уменьшилась. Хотя в настоящее время существуют серьезные основания для ослабления применявшихся ранее мер, нужно еще убедиться в том, сможет ли этот упрощенный новый подход противостоять рецидиву широкого распространения стафилококковых эпидемий, горький опыт которых памятен нам по эпидемиям конца 50-х — начала 60-х годов. Детальное описание гигиенических мероприятий, обязательных для выполнения в детских отделениях, а также мер, которые следует принимать при возникновении эпидемий, дается в недавно пересмотренных и исправленных «Стандартах и Рекомендациях по больничному уходу за новорожденными», опубликованных Американской академией педиатрии. Копия этого издания должна паходится в каждом отделении больницы, в котором осуществляется терапия новорожденных.