Заражение бактериальными инфекциями происходит в утробе матери, во время прохождения плода через родовые пути и после-рождения — в родильной комнате или в детском отделении. Внутриутробная бактериальная инфекция, приобретенная в результате восходящего инфекционного процесса. За небольшими исключениями, заражение плода бактериальными инфекционными заболеваниями происходит в пренатальном периоде в результате восходящего инфекционного процесса; это означает, что микроорганизмы из промежности и влагалища проникают в полость матки через шейку матки. Инфицирование амниотической жидкости происходит после проникновения бактерий через разрывы ампиотической оболочки, но иногда эти микроорганизмы проникают в полость матки и при неповрежденной амниотической оболочке. Затем они попадают через рот плода в легкие, желудочно-кишечный тракт и полость среднего уха. Иногда из этих мест локализации они проникают в кровоток плода. Присутствие бактерий в амниотической жидкости вызывает воспалительную реакцию околоплодных оболочек, проявляющуюся их инфильтрации полиморфноядерyыми лейкоцитами, которые в конечном счете проникают и в амииотическую жидкость. Интересно отметить, что эта реакция начинается в тканях матери, а затем распространяется на амииотическую оболочку, которая является уже структурой плода.
Возникающее в результате этого заболевание носит название хориоамнионита. Benirschke и Driscoll уместно отметили, что это является уникальным примером реакции одного организма (материнского) на инфекционное поражение Другого организма (плода). Таким образом, присутствие бактерий в амниотической жидкости вызывает развитие хориоампионита и выход лейкоцитов в амииотическую жидкость. Хориоамнионит и инфицированная амниотическая жидкость не всегда вызывают рованшо плода в утробе матери. На основе анализа процесса развития хориоамнионита были разработаны различные диагностические методы, позволяющие выявить подверженность плода внутри утробной бактериальной инфекции. Выявление инфекционного заболевания плода. Для выявления опасности, угрожающей плоду в результате воздействия на него бактериальной инфекции (даже несмотря на то, что в большинстве случаев такое воздействие не приводит к действительному возникновению болезни у младенца) в момент рождения, представляют ценность три диагностических процедуры. Эти процедуры особенно пригодны для оценки состояния недоношенных младенцев.
В ряде пеонатальных отделений недоношенным младенцам у которых указанные процедуры дали положительные результаты, вводят антибиотики, даже если у них не наблюдается симптомов заболевания. Получившая самое широкое распространение процедура состоит в исследовании содержимого желудка младенца с целью выявления присутствия в нем иейтрофилов. Вторым полезным тестом является микроскопическое исследование замороженных срезов пуповины, сделанных сразу после рождения младенца. Инфильтрация пуповины полиморфноядерными лейкоцитами является частью общей реакции, которая характеризует наличие хориоамнионита. Третий тест заключается в микроскопическом исследовании среза амниотической оболочки с целью выявления инфильтрата. Необходимо подчеркнуть, что положительные результаты этих исследований не доказывают наличие инфекционного заболевания плода.
Однако у тех из новорожденных, наличие инфекции у которых точно установлено, эти тесты за редким исключением бывают положительными. Разрыв плодного пузыря и затяжные роды. Существует единое мнение о том, что ранний разрыв плодного пузыря предрасполагает к возникновению хориоамшютита и пупочного васкулита (воспаления пуповины и ее сосудов) ы что это увеличивает опасность инфекционyого заболевания плода. Большинство исследователей считают, что разрыв плодного пузыря произошел слишком рано, если это случается по крайней мере за 24 ч до начала родов. Если разрыв плодного пузыря происходит еще раньше, то опасность инфекционного заболевания плода возрастает, поскольку увеличивается промежуток времени между разрывом пузыря и родами. Однако в большом числе случаев инфекция развивается даже тогда, когда разрыв плодного пузыря произошел менее чем за 24 ч до родов. Длительность процесса родов не так четко коррелирует с частотой возникновения инфекционных заболевании. Без сомнения, самая серьезная опасность инфекционного заболевания плода возникает в тех случаях, когда ранний разрыв плодного пузыря сочетается с затяжными родами.
Для медицинской сестры информация такого рода весьма важна, так как она дает ей возможность предвидеть и постараться выявить признаки инфекционного заболевания у новорожденного. Когда в детское отделение поступает новорожденный, о котором известно, что он повергался воздействию инфекционных возбудителеи. Самыми подходящими местами для взятия образцов флоры для посева являются глотка, подмышечные впадины,паховые складки и наружные слуховые проходы. Если эти образцы будут взяты у новорожденного через 1—2 ч после рождения, то результаты их посевов позволят обнаружить микроорганизмы, воздействию которых новорожденный подвергался в утробе матери. Если в последующие сроки выявятся признаки заболевания младенца, то результаты посевов послужат основанием для выбора соответствующих антибиотиков для лечения. Срок внутриутробного развития и инфекционное заболевание плода. Четкая прямая зависимость между укороченным периодом внутриутробного развития плода и повышенной частотой возникновения хориоамнионита, пупочного васкулита и инфекционных заболеваний новорожденного признана всеми. Чем короче срок внутриутробного развития плода, тем выше частота возникновения этих заболеваний. Число случаев заболевания септицемией, менингитом и пневмонией среди недоношенных младенцев значительно больше, чем среди младенцев, рожденных в срок. Внутриутробная бактериальная инфекция, передаваемая плоду через плаценту. Заражение плода сифилисом и иногда бактериями Listeria monocytogenes происходит трансплацентарным путем. Туберкулез плода является редким инфекционным заболеванием, но в тех: случаях, когда он возникает, заражение плода происходит ракже через плаценту.
Инфицирование плода через плаценту пневмококками, стрептококками, стафилококками и Salmonella также происходит редко. Раньше, когда не было антибиотиков, септицемия у матери, вызванная этими микроорганизмами, возникала чаще, чем теперь, и результатом этого было время от времени наблюдавшееся инфицирование плода через плаценту. Бактериальная инфекция, развивающаяся после рождения. Основными источниками заражения младенца инфекционными заболеваниями в постнатальном периоде являются персонал детского Отделения, младенцы, находящиеся на излечении в детском отделении, арматура и оборудование, используемые для терапии новорожденных. В этом отношении поучительно вспомнить уроки, полученные в результате такого бедствия, как распространившаяся в свое время по всему миру эпидемия инфекционных заболеваний в Детских отделениях, вызванная стафилококками. Болезнетворные штаммы стафилококков неоднократно обнаруживались в посевах материала, взятого от медицинского персонала, от находившихся па излечении младенцев и предметов окружающей среды, таких, как находящиеся в воздухе частицы пыли, белье, пеленки и одеяла.
Предположение о существовании обмена микроорганизмами между младенцами и компонентами окружающей среде было высказано многими исследователями, и действительно общая картина этого явления, выявленная в большинстве проведенных исследований, подтвердила справедливость такого предположения. Однако возникли разногласия по вопросу относительной важности каждого из этих факторов и что более существенно — по вопросу о первоначальном источнике микроорганизмов. Горький опыт стафилококковой эпидемии, длившейся в течение нескольких лет привел к внедрению в практику большого числа строгих гигиенических мер и к разработке способа изоляции младенцев от воздействия окружающей среды. Некоторые из этих мер в настоящее время значительно ослаблены, так как, по-видимому, эпидемические штаммы стафилококков исчезли из детских отделений. По мере снижения числа заболеваний, вызванных стафилококками, наблюдалось увеличение числа постнаталыгых заболеваний, вызванных грамотрццательными палочками.
Фактором, который, несомненно, способствовал увеличению числа таких инфекционных заболеваний, является возросшее применение разнообразного механического оборудования для терапии новорожденных с повышенным риском. Поиски причин возникновения эпидемических заболеваний, вызванных такими микроорганизмами, как Pseudo-monas aeruginosa, Klebsiella, Aerobacter, Proteus, Achromobacter, Flavobacterium и Alcaligenes faecalis, позволили выявить наличие этих бактерий в таких неподозревавшихся источниках инфекции, как различные предметы оборудования в окружающей младенца среде. Большинство этих микроорганизмов размножаются и бурно растут только в водной среде, и по этой причине Wheeler дал им меткое шутливое прозвище «водяных клопов».