Особое внимание уделяется инфекциопным заболеваниям, вызываемым стрептококками группы В, в связи с тем, что частота возникновения этих заболеваний за последние несколько лет поразительно возросла. В большинстве случаев стрептококки группы В вызывают заболевания септицемией, менингитом и пневмонией но отмечены случаи возникновения среднего отита и конъюктивита. Раньше полагали, что стрептококки группы В являются только возбудителями мастита у крупного рогатого скота. Однако как оказалось, стрептококки группы В ведут себя в организме человека весьма похоже на то, как ведут себя более известные нам Listeria monocytogenes. Оба эти возбудителя можно обнаружить в шейке матки беременных женщин, у которых не наблюдается никаких симптомов заболевания, а иногда их можно выделить из уретры мужчин — партнеров этих женщин, у которых также нет никаких симптомов заболевания. Заселение колониями этих микроорганизмов репродуктивных органов матери во время беременности может привести в одних случаях к самопроизвольному выкидышу, в других — к тяжелой септицемии, а в третьих — может закончиться рождением здорового младенца. В зависимости от времени начала заболевания различают два четко определенных синдрома. Рано начинающееся заболевание (так называемая септицемическая форма), при котором тем не менее может развиться и менингит, проявляется в первые несколько дней после рождения младенца. Заражение младенца в этом случае, по-видимому, происходит внутриутробно — в результате восходящей инфекции — или же при контакте плода с инфицированными тканями родовых путей матери — во время родов. Это заболевание обычно развивается быстро и неудержимо, заканчиваясь смертью младенца через 1—2 дня. При этом заболевании тяжело поражаются легкие младенца и, как правило, наблюдается -септицемия.
Менингит в большинстве случаев отсутствует. Однако не все случаи этого заболевания выглядят так безнадежно. Мы были приятно удивлены, столкнувшись в ряде случаев с больными младенцами, которые поддались терапии. Чаще всего наблюдаемыми симптомами этого заболевания являются расстройство дыхания, кома, шок и желтуха. Микробы-возбудители могут быть выделены при посеве материала, взятого из самых разных мест, включая носоглотку, кожу, отверстие наружного уха, меконий,кровь. Поздно начинающееся заболевание (меннгеальная форма) развивается в период от нескольких дней до 3 мес после выписки младенца из детского отделения. В этом случае почти всегда развивается менингит. В отличие от ранней (септицемической) формы прогпоз на выживание более благоприятный. Смертность составляет приблизительно 20%. У 4—6% беременных женщин, не имеющих никаких симптомов заболевания, при посеве материала из шейки .матки выделяют стрептококки группы В. Посевы материала, взятого из наружных половых органов, дают положительные результаты на наличие -стрептококков группы В чаще; так, согласно сообщениям, при посеве материала из влагалища положительные результаты дохо- 350 по 14%. Приблизительно у 1—2% всех новорожденных обнарживаются эти бактерии, но наличие бактерий не обязательно приводит к возникновению заболевания. Заболевает приблизительно 1 из 10 младенцев, у которых обнаружены бактерии. Микроорганизмы, выделенные из посевов материала, взятого из организма младенца, обычно идентичны тем, которые были выделены-из организма матери. Течение инфекционного заболевания, вызванного стрептококками группы В, отличается от обычного течения инфекционных заболеваний в перинатальном периоде двумя особенностями: 1) увеличение частоты возникновения осложнений у матери не является неизбежным (хотя в некоторых исследованиях, проводившихся без сравнения с контрольной группой, и сообщается об увеличении частоты осложнений у матери); 2) младенцы, рожденные в срок, столь же уязвимы для этого заболевания, как и недоношенные.
Фактически в некоторых случаях частота заболевания младенцев, рожденных в срок, была даже выше. Известно, что стрептококки группы В чрезвычайно чувствительны к действию пенициллина и ампициллина. Поэтому при заболевании, вызванном этими микробами, не возникает проблем, связанных с выбором соответствующего антибиотика. Большинство авторов согласны с тем, что заражение младенца ранней формой этого заболевания, является примером вертикальной передачи возбудителя (от матери к младенцу). Эпидемиология поздней формы заболевания пока еще не столь ясна, но имеются данные, которые заставляют предположить, что персонал детского отделения играет немалую роль в передаче возбудителя, вызывающего развитие поздней формы этого заболевания. Передача возбудителя от матери к младенцу также может играть определенную роль; возможно, что зараженный младенец покидает больницу здоровым, а заболевание развивается у него позднее. Такое явление часто наблюдается при стафилококковых инфекциях. Пренатальное лечение матерей — носителей микробов позволяет уничтожить стрептококки группы В. Поскольку инфекционные-заболеванпя, вызванные стрептококками группы В, являются в настоящее время серьезной проблемой, угрожающей здоровью населения, рекомендуется делать посев материала, взятого из влагалища у каждой беременной во время третьего триместра беременности, и всем беременным, у которых выделены стрептококки группы В, проводить лечение пенициллином.
СВЯЗЬ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
НАРУШЕНИЯ
ДЫХАНИЕ
КРОВЬ
ЖЕЛТУХА
ОБМЕН
ИНФЕКЦИЯ
ТЕРАПИЯ
ФУНКЦИЯ
РЕБЕНОК