Возросшее за последнее время использование постоянных катетеров, вводимых в пупочные сосуды или периферические вены, привело к появлению дополнительного потенциального источника распространения серьезных инфекций. Опасность возникновения инфекции, связанная с использованием катетеров, вводимых в пупочные сосуды, хорошо известна. Однако обычно недооценивают опасность, вызванную тем, что при катетеризации периферических вен значительно возрастает частота развития бактериями и локальных инфекционных поражений.
Эти катетеры следует вводить, скрупулезно соблюдая правила асептики. С ними следует обращаться таким же образом, как с катетерами, вводимыми в глубокие вены, с целью общего парентерального питания младенца. Установлено, что важнейшей причиной развития отдельных инфекционных заболеваний и эпидемических вспышек является группа грамотрицательных микробов, которым Wheeler дал прозвище «водяных клопов». Эти микроорганизмы распространяются главным образом через зараженное оборудование. Младенцы инициируются огромным числом бактерий, способных размножаться в чистой воде. Заболевание обычно начинается через несколько дней после рождения или спустя некоторое время, если пребывание младенца в детском отделении затягивается. Самыми распространенными из этих микроорганизмов являются Pseudomonas. К числу других частых возбудителей инфекционных заболеваний относятся Aerobacter, Alcaligenes, Achromo-bacter, Flavobacterium, Serratia и Eriwinia (выявляемые в загрязненных пробках флаконов с жидкостями для внутривенного вливания). Эпидемии, вызываемые этими бактериями, или распространяются но всему детскому отделению в течение короткого промежутка времени, или младенцы могут заболевать один за другим в течение длительного периода времени.
Заражение младенцев может произойти от любого предмета, особенно тех, которые пребывают во влажном состоянии и увлажнены жидкостью любого вида. Арматура водопроводной системы также является важным источником заражения. Регулярное взятие материала для посева от большинства таких предметов является важным компонентом бактериологического контроля. Кроме того, показаны автоклавирование или газовая стерилизация всех предметов, которые пригодны для стерилизации этим способом. Во многих детских отделениях прекращена заливка воды в резервуары кувезов. Увлажнители кислорода меняются ежедневно, а воду в них меняют каждые 8 ч. Съемные пластиковые переходники, подсоединяемые к выходным отверстиям системы подачи кислорода, снимаются и выбрасываются каждые 24 ч. Избегают использовать в детском отделении распылители влаги, создающие влажный туман в кувезах младенцев с расстройством дыхания, поскольку такое лечение не приносит пользы и увеличивает частоту возникновения инфекционных заболеваний, вызываемых «водяными клопами».
Стерильная дистиллированная вода, взятая из запечатанных бутылок, используемая в ультразвуковых распылителях, заменяется каждые 8 ч. Ватные шарики нельзя хранить в растворе хлорида бензалкония (зефирап), так как в таких случаях в дезинфекционном растворе неоднократно обнаруживали наличие микроорганизмов. Смущает то обстоятельство, что бактериологи добавляют к своим питательным смесям соединения, родственные хлориду бензалкония, для того чтобы стимулировать рост Pseudomonas, угнетением пролиферации других микроорганизмов. Количество источников инфекции в детском отделении возросло соразмерно с последними достижениями в терапии больных младенцев. Весьма важно, чтобы старшая медицинская сестра отделения проводила в яшзнь программу бактериологического контроля и стерилизации оборудования. Дипломированная медицинская сестра должна быть уверена в том, что оборудование, которое она использует, было выпущено или стерилизовано в соответствии с этой программой. Эти программы должны составляться с участием врача, возглавляющего детское отделение, эксперта по инфекционным заболеваниям, эпидемиолога и представителя больничной бактериологической лаборатории.
Распространение микроорганизмов по отделению через зараженных ими людей и предметы окружающей среды должно быть-ликвидировано или по крайней мере сведено к минимуму путем проведения разумных мероприятий, ценность которых была доказана. Как и в случае многих других аспектов ухода за новорожденными, медицинская сестра лучше, чем любой другой сотрудник детского отделения, может обеспечить успех мероприятий по борьбе с распространением инфекций или, наоборот, свести их на нет. Тесный и непрерывный контакт с младенцами делает медицинскую сестру весьма восприимчивой к обнаружению возникновения инфекции, а ее неоднократные контакты с врачами и другим персоналом детского отделения обеспечивают благоприятную возможность информировать их и приспосабливать их поведение к требованиям, вызываемым необходимостью борьбы с инфекцией.
СВЯЗЬ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
НАРУШЕНИЯ
ДЫХАНИЕ
КРОВЬ
ЖЕЛТУХА
ОБМЕН
ИНФЕКЦИЯ
ТЕРАПИЯ
ФУНКЦИЯ
РЕБЕНОК