Хотя ни один из упомянутых выше факторов не является решающим, они, безусловно, поводят на мысль о необходимости принять какие-то меры, направленные па снижение тяжести воздействия на мать в случае отделения ее от ребенка. Существуют несколько способов уменьшить воздействие физического разделения матери и ребенка. Хотя прекращать ведение младенцев с повышенным риском в специализированных отделениях было бы неразумно, можно допустить туда матерей этих младенцев. Мать должна увидеть своего младенца сразу как только для этого представится возможность. До первого визита родителей больного ребенка в детское отделение медицинская сестра должна подготовить их к тому как выглядят их ребенок и оборудование, которое его окружает, объяснить у кроватки ребенка функцию каждого предмета оборудования и его роль в обеспечении выздоровления ребенка.
Замечания по поводу индивидуальных особенностей младенца особенно полезны, и такие фразы, как: «Он любит держать меня за палец в то время, когда я кормлю его», или «Она ведет себя очень активно», также помогут матери увидеть и почувствовать своего младенца за всем этим оборудованием. За исключением тех случаев, когда младенец настолько болен, что не может открыть, необходимо временно прекратить фототерапию и удалить повлеку с глаз младенца на короткий промежуток времени, позволяя родителям установить зрительный контакт со своим ребенком. Медицинская сестра должна сопровождать родителей во время их первого визита к младенцу; однако я установила, что полезно оставлять родителей наедине с их младенцем на короткий промежуток времени. Постоянное руководство матерью со стороны медицинской сестры ведет к подавлению материнского стремления прикоснуться к младенцу или заглянуть ему в глаза. Некоторые матери вначале могут вынести лишь краткосрочные посещение младенца. Когда они заявляют, что им необходимо уйти из отделения, следует убедить их в том, что такая реакция вполне естественна и что они могут прийти вновь, когда захотят. Тем матерям, которые сами госпитализированы в других отделениях больницы, мы считаем полезным посылать цветные фотографии их младенцев, снятые аппаратом «Полаяроид».
Фотографии обеспечивают матерям возмояшость увидеть своих младенцев, что невозможно сделать иными путями. Мы поощряем таких матерей опить в детское отделение по телефону в любое время, чтобы поговорить с медицинской сестрой, которая ухаживает за их младенцами. Ночные часы особенно тягостны для родителей; к нам часто звонят по телефону в период между 10 ч вечера и 1 ч ночи. В нашем центре мы поощряем матерей посещать своих младенцев и ласкать их в то время, когда они все еще остаются в кувезах. Наблюдения, проведенные в различных неонатальных центрах, не выявили увеличения опасности возникновения инфекции в тех случаях, когда родителям разрешают посещать детское отделение. На самом деле, как отметил один исследователь, матери соблюдали предписанные предосторожности более тщательно, чем медицинский персонал. Матерей поощряют прикасаться к младенцам и ласкать их во время визитов. Если речь идет о недоношенном младенце, то медицинская сестра должна подготовить родителей к характерной общей реакции возбуждения (испуга), возникающей у такого младенца в ответ иа прикосновение, вместо ожидаемой локализованной физической реакции. Родителей также следует информировать об отсутствии реакции у младенца, страдающего угнетенном жизнедеятельности, независимо от степени его зрелости. Например, когда у недоношенного младенца, к которому прикоснулась мать, просто проявляется рефлекс Моро и он начинает плакать, мать может воспринять эту реакцию как проявление его неудовольствия.
Матери нужио объяснить, что эта реакция вовсе не означает, что ее прикосновения неприятны младенцу и что он отвергает ее внимание к нему. Ей необходимо рассказать, что такая реакция на прикосновение и должна быть в данном случае у младенца, чтобы избавить мать от страданий, вызванных этой вводящей в заблуждение реакцией. Как только это станет возможным, мы просим матерей принять активное участие в уходе за младенцами под руководством медицинских сестер. Некоторые матери принимают ограниченное участие в уходе за младенцем в период интенсивной терапии. Такое участие должно увеличить стремления матери к установлению контакта с младенцем. Мать следует оберегать от возникновения У нее чувства собственной неполноценности, чтобы она не отчуждалась еще больше от своего младенца. Мы стремимся к тому, чтобы прежде, чем ребенок будет выписан из нашего отделения, каждая мать неоднократно сама покормила и искупала его. Поскольку мать может объяснять плохое сосание младенца, его засыпание во время кормления или срыгываиие, неумелым кормлением, ей заранее следует объяснить нормальную природу этих Проявлений.
Сестре не следует сразу отнимать у матери плохо сосущего ребенка и в ее присутствии самой успешно кормить младенца. Совершенно излишне, чтобы обе указанные неудачи и обида усугубили ее уже и без того неваяшое эмоциональное состояние. Сестра скорее должна помочь матери накормить младенца, показывая 3такие приемы, как мягкое вращение соски или поглаживание щеЛ младенца с целью возбуждения сосательного рефлекса. Смягчение психологического удара от разделения матери и ребенка является более трудным делом. Непременным условием пра любой попытке облегчить его является понимание в какой-то степе-пи переживаний матери. В сущности она переживает горе. Она пережила потерю—потерянное ожидание здорового ребенка, а также потеряла уважение к себе как к женщине и матери, так как родила неполноценного ребенка. Ее горе, так как ребенок все-таки выжил, отличается от горя женщины, чей ребенок умер. Она мыс! ленного должна представить себе образ младенца, для того, чтобы войти в контакт со своим собственным реальным ребенком, нормальным или ставшим помехой. Мать (а также и отец) обычна переживают шоковое состояние, период осознания реальности и, наконец, восприятие реальности. Во время шока она не понимает, что ей говорят. Она часто утверждает, что все является неправдой или происходит точно во сне.
Она может отрицать реальность. Хотя детская сестра редко застает мать в таком состоянии, она в сотрудничестве с медицинскими сестрами родильного отделения может постоянно информировать мать о состоянии ее младенца. Однако необходимо понимать, что на данной стадии своих переживаний мать с трудом может воспринять слишком большое количество информации. Простое, правдивое объяснение происходящего с ее младенцем — вот все, что ей необходимо знать; это единственное, что она в состоянии понять в это время. С ней следует обсуждать только вопросы, касающиеся состояния ее младенца в данный момент; нужно избегать разговоров о возможных осложнениях в будущем, таких, как желтуха, пневмоторакс, умственная отсталость или возможная смерть ребенка, чтобы не усугублять материнского горя и не доводить мать до полного отчаяния. Если родители дойдут до полного отчаяния, им трудно будет вновь вызвать в себе чувства любви к ребенку и заботы о нем, так как опв уже воспринимают его как умершего и похороненного; часто так и не удается в таких случаях до конца возродить естественных родительских чувств к ребенку. Активное вмешательство в процесс переживаний матери путем описания ей реального положения вещей и поощрения открытого выражения ею своих чувств поможет ей преодолеть шок. Однако не следует назойливо вовлекать мать в дискуссию об обуревающих ее чувствах.
С осознанием реального положения вещей процесс горестных переживаний матери переходит во вторую стадию. Теперь ее могут охватить чувства гнева, вины и стыда. Она может наброситься с бранью на тех, кто пришел ей на помощь; она может проклинать себя и своего супруга за свое ужасное несчастье. Очень часто наблюдается перенос чувства родительской вины я гнева на медицинский и сестринский персонал детского отделения. Существует большой соблазн для персонала отделения отнести такую мать к категории «трудных». Результаты причисления матери к этой категории хорошо известны каждому, у кого эти страницы вызывают профессиональный интерес. Персонал отчуждается от такой матери; фактически нередко наблюдается полное ее игнорирование персоналом. Однако мать может просто ухватиться за свой гнев и враждебность по отношению к окружающим как за единственный для нее способ справиться с постигшей ее катастрофой. Нельзя ничем причинить матери большего вреда в этот момент, как оставить ее па произвол судьбы теми самыми людьми, которые одни только и могут оказать ей поддержку и тем самым предотвратить развитие потенциальных длительных осложнений во взаимоотношениях между матерью и ребенком.
Мать следует поощрять к тому, чтобы она выражала эти отрицательные эмоции, так как это указывает на то, что она пытается справиться со стрессовой ситуацией, в которой оказалась. Только в том случае, если она даст выход этим эмоциям, она сможет освободиться от них и начать постепенно воспринимать действительное положение вещей; и только тогда она сможет начать устанавливать тесные связи со своим младенцем. Одним из проявлений улучшения состояния матери является появление у нее интереса к младенцу и к уходу за ним. Однако когда мать вновь и вновь будет задавать одни и те же вопросы в мучительных попытках уяснить для себя сложившуюся ситуацию, медицинскому персоналу следует проявить искреннюю заинтересованность и терпение по отношению к ней. Именно в это время ее можно впервые обучить уходу за своим младенцем и тем самым подтолкнуть ее к установлению связи с ним.
Раздражительное отношение к частым вопросам матери со стороны персонала отделения отвратит ее от этого и воспрепятствует окончательному принятию ею своего младенца. В нескольких исследованиях показано, что те матери, которые не посещают своих младенцев или не справляются об их состоянии по телефону, которые не проявляют большого беспокойства относительно своих недоношенных или больных детей, которые не пытаются узнать как можно больше ш своем ребенке, и которые не могут или не хотят разделить собственные страхи и тревоги с персоналом отделения, обречены на трудные, если не патологические, отношения со своим ребенком [в последствии. По выявлении такого поведения матери необходимо срочно провести с родителями собеседование, в котором должны, кроме медицинской сестры, принять участие и другие сотрудники отделения. Было отмечено прямое соответствие между потерей интереса к ребенку со стороны родителей и малым числом их телефонных звонков и визитов в детское отделение. Кроме того, “при наличии этих признаков отчужденности и пренебрежения со стороны родителей возрастает количество детей, которые будут обречены на избиение их родителями в будущем. Если вопрос о том, выживет ли младенец, находится под сомнением, то мать может оказаться не в состоянии привязаться к нему.
СВЯЗЬ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
НАРУШЕНИЯ
ДЫХАНИЕ
КРОВЬ
ЖЕЛТУХА
ОБМЕН
ИНФЕКЦИЯ
ТЕРАПИЯ
ФУНКЦИЯ
РЕБЕНОК