Низкий социально-экономический статус. На смертность младенцев, так же как и на рождение младенцев с маленькой массой, сильно влияют принадлежность матери к определенному социальному классу, ее способность к деторождению, возраст и, особенно, рост матери. Эти факторы взаимосвязаны и дополняют друг друга при проведении статистического анализа. На благополучном конце спектра находится хорошо упитанная белая женщина в возрасте между 20 и 30 годами, являющаяся женой бизнесмена или специалиста, рожающая второго ребенка. Она имеет шансов больше, чем другие категории, на то, что у нее родится нормальный младенец хороших размеров, который без затруднений выдержит роды, рождение и первые часы неонаталыюго периода. На самом несчастливом конце спектра находится истощенная, незамужняя черпая девушка-подросток, небольшого роста или, возможно, более старшая женщина многорожавшая (более пяти предыдущих беременностей), являющаяся женой неквалифицированного чернорабочего, часто оказывающегося безработным. У женщин с таким или подобным социальным статусом больше шансов, чем у других, родить-младенца с маленькой массой, который не сможет выдержать трудности перинатального периода и остаться живым и невредимым. Связь между небольшим ростом матери и плохим исходом беременности для плода, бесспорна, непрямолинейна. Небольшой рост, за исключением случаев, когда он обусловлен генетическими факторами, частично является результатом плохого питания в детстве во время периода интенсивного роста. Из этого следует, что» небольшой рост просто служит признаком мyогих неблагоприятных условий, характеризующих принадлежность к бедным слоям населения.
Токсикоз беременности.Токсикоз беременности (эклампсия, преэклампсия) — это заболевание матери, на которое часто ссылаются как на причину замедления роста плода. К клиническим проявлениям токсикоза беременности относятся гипертония, протеинурия и отек. Причина возникновения токсикоза беременности и механизмы его влияния на плод неизвестны. Однако все согласны с тем, что токсикоз беременности представляет собой генерализованное поражение сосудов, при котором уменьшается ток крови к матке и плаценте, что вызывает нарушение функции плаценты. Некоторые данные свидетельствуют о том, что недостаточное питание матери предрасполагает к возникновению токсикоза беременности. Среди младенцев, матери которых страдали токсикозом беременности, смертность более высока. Характерной особенностью большинства таких умерших младенцев является то, что они были маленькими для данного срока беременности. В других отношениях четкой картины морфологических аномалий у таких младенцев не установлено. Замедление роста происходит, по-видимому, вследствие недостаточного питания плода, при котором клеточн нарушения характеризуются снижением массы цитоплазмы в большинстве органов, особенно в печени и надпочечниках. Головной мозг обычно поражается в меньшей степени, чем остальные органы. Макро- и микроскопическая картина тканей умерших младенцев, матери которых страдали токсикозом беременности, весьма сходна с картиной тканей младенцев, умерших в первый год жизни из-за недостаточного питания в постнатальпом периоде.
Гипертония и хроническое заболевание почек. Влияние гипертонии и хронического заболевания почек на рост плода сходно с влиянием токсикоза беременности. Диабет (запущенный). У большинства женщин, страдающих .диабетом (класса А или Б), рождаются младенцы, слишком крупные для данного срока беременности, которые тем не менее могут быть и недоношенными. Однако тяжелая форма диабета у матери характеризуется генерализованным поражением сосудов, что приводит к нарушению нормального тока крови через плаценту. У женщины с запущенным диабетом (рано начавшимся) больше шансов родить младенца маленького для данного срока беременности, а не слишком крупного, особенно если в результате этого заболевания у матери имеются серьезные нарушения деятельности почек.
Недостаточное питание матери. Несмотря на то что существуют довольно убедительные доказательства неблагоприятного влияния на плод, оказываемого недостаточным питанием матери, существуют также и некоторые данные, указывающие на то, что масса плода при рождении в таких случаях может быть относительно нормальной. Однако сильное голодание женщины безусловно приводит к увеличению частоты ранних выкидышей или делает невозможным зачатие. Было проведено изучение влияния острой нехватки продовольствия в Голландии во время второй мировой войны на величину массы младенцев при рождении. Средняя прибавка массы тела матери за время беременности уменьшилась с 11,35 кг в мирное время до 2,27 кг в период голода, но средняя масса новорожденных снизилась лишь на 7%. Такого же рода данные были получены и в Японии, где в конце 20-летнего послевоенного периода средняя масса младенцев при рождении выросла менее чем на 10%, несмотря на то что за это время крайняя степень нищеты населения сменилась относительным достатком. Эти исследования, проведенные в Голландии и Японии, выявили лишь незначительные изменения средней массы младенцев при рождении при очень больших изменениях экономических условий жизни населения этих стран, но масса младенцев при рождении служит лишь для грубой оценки конечного результата его внутриутробного развития по сравнению с усложненной методикой, при которой определяется количество клеток и отношения белок/ДНК. Эти и другие точные методики позволят получить в будущем более точные данные для определения влияния на плод недостаточного питания матери во время беременности. Природа существующей стойкой непосредственной связи между бедностью матери и маленькой массой младенца при рождении еще не получила удовлетворительного объяснения. Утверждение, что длительное недоедание матери является преобладающей причиной рождения младенцев с маленькими размерами в слоях общества с низким социально-экономическим статусом все еще остается лишь предположительным.
Результаты экспериментов на животных доказывают мысль о существенном влиянии недостаточного питания матери на возникновение нарушений нормального роста плода. Некоторые эпидемиологические данные, относящиеся к человеческим сообществам, также заставляют серьезно задуматься над этой проблемой. Курение сигарет. Среди умеренно курящих женщин частота появления младенцев, маленьких для данного срока беременности, вдвое выше, чем среди некурящих; среди много курящих женщин она выше в 3 раза. Конечный результат зависит от количества выкуриваемых сигарет и от продолжительности курения. Масса младенца при рождении будет снижена еще в большей степени, чем его масса для данного срока беременности, и длина тела младенца при рождении также уменьшается. В семилетием возрасте дети матерей, куривших во время беременности, имеют меньший рост, чем дети некурящих женщин, и у них чаще возникает отставание во время учебы в школе независимо от возраста матери и ее принадлежности к тому или иному социальному классу. Статистика показывает, что между курением матери и частотой возникновения замедления внутриутробного роста плода существует прямая и недвусмысленная связь, и влияние курения матери из всех материнских факторов, исследованных до настоящего времени с этой целью, относится к числу установленных наиболее четко.
Употребление героина. В некоторых городских больницах частота рождения детей от матерей-наркоманок составляет 1 на 50 рождений. Опасности, угрожающие жизни плода и новорожденного, при этом многочисленны, особенно если учесть, что большинство наркоманов привыкли ежедневно принимать наркотики. Обычно около половины младенцев, рожденных матерями-наркоманками, имеют маленькую массу при рождении; более 40% из них — маленькие для дапного срока беременности. Следовательно, при наркомании матери замедление внутриутробного роста плода представляет собой более серьезную проблему, чем сама недоношенность.
Проживание в высокогорной местности. Проживание в высокогорной местности может приводить к рождению младенцев с маленькой массой, по-видимому, вследствие низкого парциального давления кислорода. Есть некоторые основания, заставляющие сомневаться в существовании такой зависимости, так как оргапизм взрослых людей удовлетворительно приспосабливается к большой высоте путем увеличения способности крови к переносу кислорода. Кроме того, значительные изменения в артериальной крови матери сопровождаются лишь небольшим изменением Ро, в крови.