Адаптация сердечно-сосудистой системы к внеутробной жизни происходит одновременно с адаптацией легких. Пять основных характерных особенностей кровообращения плода должны измениться, чтобы установился зрелый тип сердечно-сосудистой системы. Характерные особенности кровообращения плода делятся на две основные категории:
1. Соотношение давлений крови в малом и большом кругах кровообращения Высокое артериальное давление в малом круге кровообращения из-за повышенного сопротивления в легочных сосудах. Низкое аортальное давление в большом круге кровообращения (плацентарный круг кровообращения).
2. Места подмешивания венозной крови к артериальной (правосторонние шунты)
Овальное отверстие Артериальный проток Венозный проток Соотношение давлений крови в малом и большом кругах кровообращения Кровяное аортальное давление у плода ниже, чем артериальное давление в малом круге кровообращения. На снабжение плаценты кровью затрачивается 40—50% сердечного выброса плода. Плацентарные сосуды плода, по-видимому, не снабжены нервными окончаниями; обычно они находятся в расслабленном состоянии. Поэтому они оказывают весьма незначительное сопротивление току крови. Следовательно, плацента образует контур низкого сопротивления. Кровь, которая поступает к плаценте, притекает по аорте плода и возвращается к сердцу по нижней полой вене, что, очевидно, делает эту последнюю самым низкорезистентным участком большого круга кровообращения. Перевязка пуповины ликвидирует сосудистое ложе плаценты, тем самым значительно уменьшая общее внутрисосудистое пространство в большом круге кровообращения, и как следствие этого аортальное давление крови при рождении увеличивается. Одновременно снижается обратный ток крови через нижнюю полую вепу из-за отделения плаценты от большого круга кровообращения, и в венозной части большого круга кровообращения происходит небольшое падение давления.
Артериальное давление в малом круге кровообращения выше, чем аортальное давление, потому что у плода очепь высока резистентность легочных сосудов. Сопротивление току крови через легкие так высоко, что допускает протекание через легкие только 3—7% сердечного выброса крови в противоположность низкорезистентному плацентарному кругу кровообращения, на который приходится 40—50% сердечного выброса. Если легкие достаточно хорошо расширяются, то происходящее при этом расширение просвета сосудов приводит к резкому уменьшению резистептности легочных сосудов в первые минуты после рождения. Подсчитано, что резистентность уменьшается на 80% по сравнению с ее уровнем у плода. Дальнейшее постепенное снижение резистентности легочных сосудов происходит в течение 6—8 нед после рождения. Вместе с резким уменьшением резистентности легочных сосудов происходит столь же резкое увеличение тока крови через легкие.. В течение нескольких минут после установления адекватной вентиляции приток крови к легким увеличивается приблизительно в 5 раз. Расслабление легочных артериол происходит главным образом в прекапиллярных участках. Основным стимулом для такого расширения сосудов является увеличение Ро2, которое происходит вслед за несколькими первыми дыханиями.
Подчиненное значение имеет расширение капилляров, происходящее в результате прекращения сдавливания их жидкостью, содержавшейся в альвеолах, по мере заполнения альвеол воздухом. Высокая резистентность легочных артериол у плода зависит не только от их спазма. Относительная толщина мышечного слоя этих артерии у плода значительно больше, чем она будет потом, в постстальной жизни младенца. Таким образом, постепенное снижение сосудистой резистентности в течение 6—8 нед жизни младенца вязано с утончением мышечного слоя артериол, а не с расслаблением существующих у плода мышц. В заключение можно сказать новорожденные высокого риска, что начальное расширение легких и адекватная оксигена Д крови вызывают понижение кровяного давления в малом кровообращения посредством сильной стимуляции расслабления легочных артериол. В то же время кровяное давление в большое круге кровообращения повышается из-за увеличения резистинности сосудов, происходящего в результате выключения плаценте из системы кровообращения. После такого изменения соотношения величин кровяного давления в .малом и большом кругах кровообращения на обратное создаются условия для ликвидации тех мест системы кровообращения плода, в которых происходит смешивание венозной крови с артериальной (право-левосторонний шунт).