До введения в употребление инсулина более 40 лет тому назад беременность возникала лишь у небольшого числа женщин, страдавших диабетом, а у тех, которые беременели, исход беременности часто был катастрофическим. Беременность у женщин, страдающих диабетом, в настоящее время является обычным явлением. В результате более эффективного ведения диабета, и в частности, во время беременности, в настоящее время имеется большое количество детей, рожденных матерями, страдающими диабетом, что представляет собой серьезную проблему и ставит сложные задачи перед медиками, осуществляющими ведение младенца с повышенным риском.
Классификация диабета, осложняющего течение беременности, которую предложила доктор Priscilla White, является универсальным справочником для отнесения заболевания матери к соответствующей степени тяжести. Не существует точно обоснованного объяснения всех патологических изменений, происходящих у младенцев, рожденных матерями, страдающими диабетом. Гипогликемия, которая обычно возникает через несколько часов после рождения младенца, связана с повышенной активностью инсулина в крови. Кроме того, фактически у всех таких младенцев при патологоанатомическом исследовании обнаруживается гиперплазия островков Лапгерганса и повышенное содержание инсулина в их клетках. Согласно современной концепции, принято считать, что гипергликемия, возникающая у плода в результате высокого уровня сахара в материнской крови, создает неиссякаемый стимул для образования инсулина клетками островков Лапгерганса, о чем свидетельствует их гиперплазия.
Длительное состояние гиперинсулинизма и гнпергликемии у плода приводит в конечном счете к чрезмерному росту плода п отложению у него жира. Этим можно объяснить высокую частоту рождения младенцев, слишком крупных для данного срока беременности. Когда же после рождения прекращается обильное поступление сахара из организма матери, то продолжающаяся гиперактивность клеток островков Лапгерганса приводит к возникновению гиперинсулинизма и снижению уровня сахара в крови. Через 2—4 ч после рождения возникает гипогликемия. Хотя эта гипотеза и правдоподобна, она не объясняет причину тучности младенцев, рожденных матерями с состоянием преддиабета, т. е. темп, которыми генетически предрасположены к заболеванию Диабетом, но не имеют ни одного из патологических изменений, характерных для этой болезни; эта гипотеза не объясняет также и причину множества других патологических изменений, наблюдаемых у младенцев, рожденных матерями, страдающими диабетом. При рождении содержание сахара в крови младенца составляет 80% или более от уровня сахара в крови матери.
Через час после рождения у здоровых младенцев оно снижается в среднем до 40— 50 мг в 100 мл, а у младенцев, рожденных матерями, страдающими диабетом, гпперинсулинизм вызывает более значительное снижение уровня сахара в крови. За таким снижением следует спонтанное увеличение уровня сахара в крови в период между 4-м и 6-м часом жизни. Через 2—4 ч после рождения (иногда раньше, а изредка позднее этого срока) уровень сахара в крови у таких младенцев снижается до 20—30 мг в 100 мл. Приблизительно у половины младенцев, матери которых получали лечение по поводу диабета (классы В, С, D, Е и F), уровень сахара в крови падает ниже 30 мг в 100 мл.
Среди младенцев, матери которых страдают диабетом беременности (класс А), такое снижение уровня сахара наблюдается приблизительно в 20% наблюдений. Иногда гипогликемия принимает затяжной характер. В редких случаях она возникает в период между 12-м и 24-м часом после рождения. Гипербилирубинемия развивается у младенцев, рожденных матерями, страдающими диабетом чаще, чем у младенцев с таким же сроком внутриутробного развития, матери которых не болели диабетом. Особенности этого нарушения и методы его лечения одинаковы для всех недоношенных младенцев. Тромбоз почечных вен возникает редко. Тромбоз может быть односторонним или двусторонним, и иногда он бывает связан с выявляемой рентгенологическим исследованием кальцификацией сосудов. Пораженная почка увеличена при пальпации, и, как правило, при этом наблюдаются гематурия и протеииурпя. Вероятность выживания младенца с тромбозом почечных вен вызывает серьезные опасения. При одностороннем поражении показана нефрэктомия.
У младенцев, рожденных матерями, страдающими диабетом, частота возникновения врожденных аномалий развития всех типов в 2—3 раза выше, чем в основной популяции. Частота развития врожденного порока сердца у этих младенцев в 3 раза выше, чем у младенцев, матери которых не болели диабетом. Независимо от того, проявляется ли какое-либо заболевание или нет у младенцев, рожденных матерями, страдающими диабетом, их следует помещать в отделение интенсивной терапии. Приблизительно у половины из них не будет выявлено никаких нарушений за период пребывания в этом отделении, но несмотря на это, за ними необходимо тщательное наблюдение. Необходимо знать степень тяжести заболевания матери и внести эти данные в анамнез уже при первом визите матери к врачу в пренатальном периоде. Детское отделение должно быть оповещено о начале родов у женщины, страдающей диабетом. Самый низкий уровень сахара в крови младенцев, рожденных матерями, страдающими диабетом, отмечается через 2—4 ч после рождения, поэтому определять уровень сахара у них следует в пробе крови, взятой из пуповины при рождении и через 1, 2, 4 и 6 ч после рождения.