Ряд заболеваний матери способствует возникновению асфиксии у плода. Заболевания матери, представляющие угрозу для плода, за некоторым исключением, легко диагностируются. Значение важнейших нарушений состояния матери и механизмов их воздействия на плод должно быть понято каждым, кто ухаживает за больными новорожденными младенцами. Будущее оптимального ухода а Детьми в перинатальном периоде во многом будет зависеть от способности акушеров (или специалистов по ведению перинатально периода) распознать опасность в самые ранние сроки. Быстрота реакции на опасность, угрожающую плоду, обычно зависит от явления заболеваний матери. Гипоксия, возникшая у матери, лишает плод кислорода, напряжение кислорода в крови, притекающей к плаценте. Градиент между кровью матери и плода снижается или совсем исчезает, вследствие чего поступление кислорода к плоду прекращается. Причинами развития гипоксии у матери являются:
1) приступ бронхиальной астмы;
2) тяжелая пневмония;
3) низкое парциальное давление кислорода в окружающей атмосфере в условиях высокогорья;
4) остановка дыхания, вызванная судорожными эпилептическими припадками или судорогами, связанными с эклампсией;
5) угнетение дыхания, вызванное приемом седативных препаратов в чрезмерно большом количестве;
6) снижение способпости гемоглобина к переносу кислорода в результате отравления окисью углерода или при гемолитической анемии;
7) нарушение кровотока в органах и тканях матери (включая плаценту) вследствие сердечной недостаточности;
8) гипотония, возникшая в результате таких причин, как септический шок, травматическое кровотечение ила синдром нижней полой вены (гипотонический синдром при положении лежа па спине). Синдром нижней полой вепы возникает в результате сдавления нижней полой вены маткой, вследствие чего затрудняется приток венозной крови к сердцу. Снижение кровяного давления у матери может наблюдаться при выполнении проводниковой анестезии (спинномозговой, эпидуральной, каудальной или поясничной).
При систолическом артериальном давлении ниже 80 мм рт. ст. ухудшается перфузия межворсинчатого пространства. Совсем иной механизм нарушения газообмена наблюдается при преждевременной отслойке плаценты. В этом случае происходит значительное уменьшение площади поверхности, через которую возможна диффузия кислорода. Кроме того, значительная кровопотеря у матери может вызвать снижение давления и тем самым еще более ухудшить кровоснабжение неповрежденной части плаценты. Нарушения, описанные выше, возникают на материнской стороне плаценты. Наиболее часто встречающейся причиной нарушения поступления кислорода к плоду, возникающего на плодной стороне плаценты и зачастую не зависящего от состояния матери, является сдавление пуповины, в результате чего уменьшается приток крови к капиллярным сосудам хорионических ворсинок. В тяжелых случаях могут быть пережаты обе пупочные артерии и пупочная вена. При менее сильном сдавлении пуповины ток крови через вену может быть затруднен в большей степени, чем через артерии, так как стенка вены тоньше и легче сдавливается, в то-время как более толстые стенки артерий устойчивее к сдавливанию.