Составные части, из которых складывается непосредственное наблюдение за состоянием больных младенцев, рассматривались на всем протяжении этой книги. К этой фазе специальной терапии мы возвращаемся снова и снова, чтобы подчеркнуть ее исключительное значение. Неразумно использовать электронные приборы для дистанционного наблюдения за состоянием больных младенцев из центрального пункта наблюдения, подобно тому как это делается в отделениях интенсивной терапии взрослых пациентов. Тяжелые осложнения могут быть скорее обнаружены на самых ранних стадиях их развития бдительной медицинской сестрой, которая заметит слабый цианоз даже тогда, когда частота сердечных сокращений и дыхательная функция еще не изменились настолько, чтобы вызвать сигнал опасности на мониторах. Монитор не может сигнализировать о том, что младенец срыгивает питательную смесь до тех пор, пока у младенца не произойдет остановка дыхания, вызванная аспирацией смеси. Оптимальный исход заболевания в основном зависит от постоянного неослабного наблюдения за состоянием младенцев, осуществляемого не столько приборами, сколько персоналом. Критические ситуации, перечисленные ниже, выявляются непосредственным наблюдением за состоянием младенцев, которое может быть выполнено лишь хорошо подготовленными медицинскими сестрами. Ни одно из этих состояний не может быть обнаружено мониторами.
1. Принятие питательной смеси; ход прибавления массы младенцем.
2. Раннее выявление срыгивания для предупреждения аспирации рвотных масс.
3. Вздутие живота; частота действия кишечника и консистенция кала.
4. Изменения активности (вялость, судороги, повышенная активность).
5. Желтуха.
6. Бледность и ранние стадии цианоза.
7. Кожные поражения, указывающие па наличие инфекции.
8. Отклонения от предписанных объемов внутривенпых вливаний.
9. Отек.
10. Расстройства дыхания, характеризующиеся тахипноэ, западением тканей грудной клетки, расширением крыльев носа и «хрюканьем».
11. Характер дыхательных шумов.
12. Характер и локализация тонов сердца.