Для проведения интенсивной терапии новорожденных почти всегда требуется, чтобы младенец был обнажен. Из исторического опыта известно, что с тех пор как младенца стали освобождать от пеленок, распашонок и одеял, контроль за его состоянием и терапия стали осуществимы как никогда прежде. Однако возникшие в результате обнажения младенцев проблемы терморегуляции с этих пор поглощают внимапие специалистов по ведению неонаталь-ного периода гораздо в большей степени, чем какие-либо другие аспекты всего комплекса ухода за младенцем. С тех пор как была выявлена тесная связь между температурой кожи живота и потреблением кислорода, обычной практикой в отделениях интенсивной терапии в нашей стране стало применение автоматического регулирования температуры окружающей среды в ответ на изменения температуры кожи, регистрируемой над эпигастральной областью. Потребление кислорода (а значит и скорость обмена веществ) минимально при температуре кожи живота, равной 36,5 °С. При увеличении температуры кожи Д0 37,2 °С потребление кислорода возрастает на 6 %, а при снижений температуры кожи до 35,9 °С потребление кислорода также увеличивается, но уже на 10 %. Таким образом, температура кожи живота сигнализирует об изменении скорости обмена веществ в ответ на изменение условий в окружающей среде. Она отражает также изменения в окружающей среде, при которых для сохранения нормальной температуры внутри тела необходимо увеличение интенсивности обмена веществ. Падение температуры кожи указывает на необходимость повышения температуры окружающей среды, чтобы приостановить потери тепла в окружающую среду.
Осуществление такого автоматического контроля базируется на данных, полученных при исследовании младенцев, находившихся в кувезах. Подобная информация отсутствует для случая использования открытых кроваток, обогреваемых источниками лучистого тепла,которые столь широко применяются в отделениях специальной терапии. Обычно нормальные, рожденные в срок младенцы, помещенные в открытые колыбели, в состоянии поддерживать тепловой баланс при температуре воздуха в комнате приблизительно 24 °С, если они одеты в распашонку, завернуты в пеленку, укрыты каким-либо хлопчатобумажным одеялом и колыбель не оказалась под сильной струей воздуха. Больные младенцы любой массы и все младенцы, родившиеся с маленькой массой, особенно те из них, масса которых менее 2000 г, каково бы ни было состояние их здоровья, нуждаются для поддержания нормальной температуры внутри тела регулируемой микросреде. Младенец, рожденный в срок, достигает максимально возможной для своего возраста тепловой стабильности через несколько часов после рождения, хотя его способность к увеличению скорости обмена веществ в ответ на переохлаждение становится очевидной уже через 15 мин после рождения. Различны к маленьким младенцам для достижения максимальной способности к увеличению скорости обмена веществ в ответ на переохлаждение требуется различное время, иногда до нескольких недель. Младенцы, весящие при рождении менее 1500 г, находятся в особенно невыгодном положении из-за минимального количества теплоизолирующего подкожного жира и из-за большого значения отношения поверхности тела к массе.
Кувезы. Регулируемая микросреда обычно обеспечивается для младенца в кувезах, в которых температура циркулирующего воздуха регулируется или вручную, или изменяется автоматически в ответ на.сигналы от теплового датчика, прикрепленного к коже Живота младенца. Современные кувезы обеспечивают поступление тепла к телу младенца только путем конвекции. Увлажнение нагретого воздуха происходит при его прохождении над резервуаром с водой, расположенным под ложем, на котором младенец лежит в кувезе. Кувезы имеют ряд недостатков. Их стенки сделаны из однослойного пластика, что является большим несовершенством. Температура этих стенок равна средней величине между температурой воздуха в комнате и температурой воздуха внутри кувеза. Холодные стенки приводят к потере тепла младенцем путем излучения. Чем холоднее стенки, тем с большей скоростью младенец теряет тепло. Потеря тепла излучением не зависит от температуры воздуха, циркулирующего впутри кувеза. Существенным недостатком современных кувезов является то, что в них нельзя контролировать потерю тепла младенцем путем излучения, а наибольшая доля потерь тепла у маленьких младенцев происходит именно этим путем. Этот недостаток создает опасность нарушения регулировки микросреды для маленьких младенцев, особенно весящих менее 1250 г. Одним из способов преодоления этого недостатка является установка внутреннего теплового экрана — второй внутренней съемной стенки. Если эта поверхность будет обогреваться циркулирующим в кувезе воздухом, то потери тепла излучением в эту стенку будут намного меньше потерь в холодную наружную стенку. Тепловой экран имеет форму разрезанного продольно цилиндра. Подогреваемый пластиковый цилиндр будет иметь фактически ту же самую температуру, что и воздух внутри кувеза.
Окружив младенца теплой первичной поверхностью, мы устраняем потери тепла излучением к прохладной наружной стенке. Еще одним недостатком кувеза является необходимость иметь внутри него резервуар с водой для увлажнения воздуха. Стоячая вода является подходящей средной для роста «водяных бактерий», самой известной из которых является Pseudomonas aeruginosa. Увлажнение воздуха в кувезе необходимо лишь для очень маленьких младенцев, весящих менее 1250 г. Во всех других случаях резервуар с водой можно удалить. Показания термометра, расположенного в углу кувеза, занижены по сравнению с температурой воздуха, непосредственно окружающего младенца. Поэтому термометр необходимо располагать ближе к младенцу. Температура в различных кувезах может регулироваться по-разному: или выключателем подвода тепла с двумя положениями («все» или «ничего»), или постепенным (частичным) увеличением или уменьшением подвода тепла в зависимости от температуры кожи младенца. Исходная температура, при которой происходит включение источника тепла, поддается регулировке. За исходную обычно принимают температуру кожи младенца, равную 36,4 °С.
В кувезах с частичным ответным подводом тепла при повышении температуры кожи младенца выше установленной исходной температуры подвод тепла в кувез постепенно уменьшается; при понижении температуры кожи младенца ниже исходпой — подвод тепла в кувез постепенно увеличивается. Постепенное ответное изменение количества подводимого тепла устраняет колебания температуры внутри кувеза, присущие кувезам, в которых изменение количества подводимого тепла происходит по принципу «все» или «ничего».
Исследованиями установлено, что резкие подъемы и падения температуры циркулирующего впутри кувеза воздуха приводят к увеличению частоты случаев остановки дыхания у недоношенных младенцев. Остановки дыхания чаще наблюдали при внезапном повышении температуры воздуха в кувезе. Нельзя допускать, чтобы холодные воздушные потоки из отверстий кондиционера воздуха были направлены прямо на стенки кувеза или чтобы кувезы стояли рядом с неутепленными окнами. Тем самым можно избежать периодического или постоянного переохлаждения младенца, вызываемого большими потерями тепла излучением. В случае прикрепления теплового датчика к коже живота младенца никогда нельзя допускать, чтобы младенец лежал на животе, потому что ошибочно регистрируемая в результате этого высокая температура кожи повлечет за собой уменьшение или-прекращение подогрева воздуха, поступающего в кувез из подогревателя. Это может привести к переохлаждению младенца. В результате длительного воздействия на степку кувеза прямых солнечных лучей через открытое окно может произойти перегрев; младенца. Это может вызвать значительное повышение температуры внутри тела младенца. В ответ на гипертермию возрастет потребление кислорода. Нарушения обменных процессов при этом сходны с теми, которые происходят при гипотермии, и в этом случае часто могут оказаться даже более опасными.