Кровотечение в постпатальном периоде чаще всего происходит в замкнутых пространствах. Нарушения механизма свертываемости крови, также приводящие к серьезной кровопотере в постпатальном периоде, обсуждаются ниже. Кровотечения в замкнутых пространствах являются наиболее распространенной причиной анемии, возникающей в первые 3 дня жизни новорожденного. Внутричерепное кровоизлияние (субарахноидальное, субдуралыюе и внутрижелудочковое) может быть достаточно тяжелым для того, чтобы вызвать значительное падение содержания гемоглобина, хотя при кровоизлиянии этого вида преобладающими будут симптомы нарушения функции центральной нервной системы. Кровоизлияние в волосистую часть кожи головы может быть обширным, приводя к массивной кровопотере и снижению содержания гемоглобина до 3 г в 100 мл крови. Кожа волосистой части головы при этом становится рыхлой и толстой, делая незаметными швы и роднички на черепе младенца; кровоизлияние достигает области лба и образует синий кровоподтек на коже.
У пораженных младенцев часто отмечают дефицит витамина К зависимых и других факторов свертывания крови. Мы наблюдали тяжелое кровоизлияние в волосистую часть кожи головы у младенца с гемофилией. В добавление следует сказать, что при затрудненных родах наблюдается высокая частота развития таких кровоизлияний. Кровоизлияние в волосистую часть кожи головы становится впервые заметным в промежуток времени от 30 мин до 4 ч после Рождения младенца. По мере того как в коже продолжает скапливаться кровь, увеличивается бледность младенца, и если кровоизлияние тяжелое, то развивается шок.
В этом случае необходимо срочное переливание крови, а из-за развития тяжелого обменного ацидоза необходимо также внутривенное введение бикарбоната натрия. При выявлении дефицита витамина K или любого другого фактора свертывания крови необходимо их внутривенное введение. После травматических родов, особенно при ягодичиых предлежаниях плода, может произойти кровоизлияние в печень, селезенку, надпочечники и почки. Особенно опасно кровоизлияние в печень. Оно может возникнуть и после проведения энергичного наружного массажа сердца. Кровь накапливается под капсулой печени в течение 1 или 2 дней, в то время как младенец выглядит вполне здоровым, хотя, возможно, немного бледным.
Когда происходит разрыв капсулы и резкое падение давления, кровотечение из печени становится обильным и внезапно возникает шок. Увеличение печени легко пальпируется, а верхняя часть живота выглядит вздутой, особенно после того, как произойдет разрыв капсулы печени. Разрыв селезенки может произойти во время травматических родов, в результате резкого увеличения селезенки при эритробластозе плода или во время обменного переливания крови. Кровоизлияние в замкнутых пространствах в дополнение к тому, что оно вызывает шок, часто приводит к возникновению гипербилирубинемии в результате распада крови, находящейся вне сосудов. Вначале лечение заключается в выполнении простого переливания крови для возмещения кровопотери, а затем, если концентрация билирубина возрастает до 10 мг в 100 мл, показано проведение фототерапии. Необходимо выполнить обменное переливание крови в том случае, если концентрация билирубина продолжает возрастать и превышает 20 мг в 100 мл, а у недоношенных младенцев обменное переливание необходимо выполнить и при более низких уровнях билирубина.