Хотя определения нарушений кислотно-щелочного равновесия базируются на ненормальном значении рН крови, нарушение кислотно-щелочного равновесия может иметь место и при нормальном или близком к нормальному значении рН. Описание таких видов нарушений кислотно-щелочного равновесия, приведенных в табл. 7-1, дано ниже. Компенсация — это физиологический процесс, происходящий в ответ на предшествующее (первичное) нарушение кислотно-щелочного равновесия. Оп направлен на восстановление нормального соотношения между компонентами буферных пар. Если происходит полная компенсация, то восстанавливается нормальное соотношение компонентов буферных пар и нормальное значение рН, даже если концентрации каждого из компонентов буферных пар в отдельности будут отличаться от нормы.
Однако первоначальный источник нарушения кислотно-щелочного равновесия при этом все еще может существовать. Нельзя переоценить важность выявления таких компенсированных нарушений, так как корригирующее действие компенсаторных факторов часто бывает лишь временным. Скрытые нарушения, маскируемые этими компенсаторными реакциями, требуют осторожной терапии. Компенсированный обменный (недыхательный) ацидоз сопровождается рефлекторным усилением дыхания, что приводит к снижению Рсо, в крови. Усиленное дыхание (гипервентиляция) является компенсаторным процессом, вызванным к действию накоплением нелетучей кислоты, поглощающей имеющиеся в крови щелочи (двууглекислый натрий).
Экскреция летучей кислоты (СОг) через легкие должна быть увеличена, чтобы снизить концентрацию угольной кислоты до уровня, соответствующего пониженному содержанию двууглекислого натрия, и тем самым восстановить нормальное отношение двууглекислый натрий/угольная кислота в этой буферной паре. При таком компенсированном состоянии значение рН будет нормальным или почти нормальным, так и уровень двууглекислого натрия в плазме крови будут пониженными. Компенсированный обменный (недыхательный) алкалоз сопровождается гиповентиляцией, что приводит к увеличению.
Следовательно, обменный алкалоз компенсируется дыхательным ацидозом. При таком компенсированном состоянии значен не рН будет фактически нормальным, но уровень двууглекислого натрия в плазме крови будут повышенными. Компенсированный дыхательный ацидоз характеризуется удержанием в организме двууглекислого натрия в результате изменения функции почек. Так как первичное нарушение заключается в накоплении двуокиси углерода и, следовательно, в увеличении концентрации угольной кислоты, то повышение уровня двууглекислого натрия ведет к восстановлению отношения двууглекислый натрий/угольная кислота до нормального уровня.
При полностью компенсированном состоянии значение рН будет нормальным, но-Рсо, и уровень двууглекислого натрия в плазме крови будут повышенными. Компенсированный дыхательный алкалоз также характеризуется изменением функции почек. Алкалоз развивается в случаях чрезмерного выведения СО2 из крови. Поэтому действие почек изменяется в сторону увеличения экскреции двууглекислого натрия, чтобы восстановить отношение двууглекислый натрий/угольная кислота до нормы. При полном компенсированном состоянии значение рН будет нормальным, но Рсог и уровень двууглекислого-натрия в плазме крови будут пониженными, хотя их отношение будет нормальным.