Причины возникновения гипокальциемии новорожденных многообразны. Нормальный уровень кальция в сыворотке крови варьирует в пределах от 8 до 10 мг в 100 мл (4—5 мэкв/л). Уровни кальция ниже 7 мг в 100 мл считаются ненормально низкими. Установить этнологическую связь клинических симптомов с развитием гипокальциемии (так же, как и в случае гипогликемии) представляется затруднительным, поскольку такие же симптомы наблюдаются и при других нарушениях, не связанных с гипокальциемией, и в то же время у гипокальциемических младенцев они часто отсутствуют.
Отмечены два пика частоты возникновения гипокальциемии: “один — в первые 48 ч жизни младенца и второй—в период между 5-м и 10-м днем его жизни. Обычно младенец, у которого гипокальциемия возникает в ранние сроки, является недоношенным или маленьким для данного срока беременности и подвергался асфиксии в перинатальном периоде. Полагают, что раннее развитие гипокальциемии связано с временной недостаточностью паращитовидных желез у младенца в неонатальном периоде. При этом уровень кальция в сыворотке крови снижен, уровень фосфора повышен, и иногда отмечается снижение уровня магния. Содержание кальция в сыворотке крови зависит также и от срока внутриутробного развития младенца: чем меньше этот срок, тем ниже уровень кальция. Гипокальциемия часто развивается у младенцев, рожденных матерями, страдающими диабетом. Преждевременная отслойка плаценты пли предлежание плаценты нередко приводят к развитию гипокальциемии у младенца. Число симптомов этой ранней формы гипокальциемии, если они вообще различимы, часто не входят нервно-мышечные расстройства. Скорее к числу этих симптомов относятся остановка дыхания, эпизодически возникающий цианоз, отек, пронзительный крик и вздутие живота; однако не доказано, что даже эти проявления вызываются именно гипокальциемией.
Гипокальциемия, развивающаяся в период с 5-го по 10-й день Жизни, носит название тетании новорожденных. Она возникает У хорошо упитанных младенцев, вскармливаемых молочными питательными смесями. В некоторых из таких смесей (особенно в приготовляемых на основе порошкового молока) содержание кальция снижено по отношению к содержанию фосфора, если сравнить с соотношением этих двух компонентов в грудном молоке. Через несколько дней кормления младенца такими смесями у него увеличивается уровень фосфора в сыворотке крови н возникающая в результате этого гиперфосфатемия подавляет функцию околощитовидных желез. В результате подавления этой функции происходит снижение уровня кальция в сыворотке крови. В настоящее время большинство детских молочных смесей имеет соотношение кальции и фосфора, максимально приближенное к их соотношению в грудном молоке.
Симптомы тетании новорожденных характеризуются нервно-мышечным возбуждением — подергиваниями, нервным возбуждением и местными или генеризованными судорогами. Судороги часто начинаются, как только младенца берут для кормления. Длительность их варьирует от нескольких секунд до 10 мин. Часто бывает достаточно очень слабого раздражения, чтобы возникли тремор или судороги, в то время как в промежутках между этими приступами у младенца может наблюдаться лишь беспокойное состояние. Гиперпаратиреоз наблюдается у матерей редко, но если он имеет место, то существует большая вероятность развития у младенца гипокальциемии. В ряде сообщений говорится о случаях когда диагноз гиперпаратиреоза был установлен у матери только после выявления гипокальциемии у ее новорожденного. Необходимо проводить обследование матерей младенцев с гипокальцнемией, учитывая возможность наличия у них гиперпаратиреоза. Лечение гипокальциемии начинается с внутривенного вливания 10% раствора глюконата кальция в дозе 1 — 1,5 мл на 1 кг массы тела. Вливание следует выполнять медленно, в течение по крайней мере 5 мин, так как при быстром введении раствора у младенца часто возникает брадикардия.
Частоту сердцебиений необходимо контролировать с помощью монитора или посредством аускультации. При урежении пульса менее 100 ударов в минуту, введение глюконата кальция следует немедленно прекратить. Его можно возобновить, после того как у младенца установится нормальная частота сердцебиений, которая будет поддерживаться приблизительно 30 мин. Внутримышечное введение глюконата кальция противопоказано, так как кальций быстро выпадает из раствора в осадок, в результате чего образуются очаги обызвествления и возникает некроз. При внутривенном вливании глюконата кальция также необходима осторожность, потому что случайное попадание его в ткани, окружающие сосуды, вызывает локальное обызвествление и образование струпа. Поэтому нельзя вводить глюконат кальция в подкожные вены головы. Введение кальция через рот путем добавления его к питательной смеси следует начинать сразу же, как только это станет возможным. Наиболее эффективным препаратом для этой цели является хлорид кальция; он добавляется в питательную смесь в количестве, которое не должно превышать 2% от общего объема смеси.
Более высокие концентрации хлорида кальция в питательной смеси вызывают раздражение слизистой оболочки желудка и рвоту. Суммарная суточная доза этого препарата не должна превышать 1 г. Величину рН крови следует определять по меньшей мере каждые 6 ч, так как в результате введеyия хлорида кальция часто возникает ацидемия. Обычно нет необходимости вводить хлорид кальция дольше чем 2—3 дня. Уровень кальция в сыворотке крови быстро возрастает вскоре после начала терапии. Часто вместо хлорида кальция предпочитают использовать лактат кальция. Лактат кальция добавляется к питательной смеси в количестве, не превышающем 5% общего объема смеси. Суммарная суточная доза лактата кальция не должна превышать 2—3 г. Хотя он действует не так быстро, как хлорид кальция, не при его введении менее вероятно возникновение ацидемии.