Всего несколько лет назад мы были лишь огорченными свидетелями наблюдавшими за развитием болезни гиалиновых мембран, протекавшей по предопределенному, необратимому пути. Поддерживающая терапия была весьма ограниченной. Выживали только те младенцы, у которых была минимальная или умеренная тяжесть заболевания. Многие из них в результате этого заболевания страдали постоянным поражением головного мозга и слепотой. Наиболее тяжело пораженным младенцам мы могли предложить лишь очень ограниченную помощь. Они уставали от усиливающегося цианоза, от попыток расправить их не эластичные шпемические легкие. В настоящее время наша терапия все еще остается поддерживающей, но она все же до некоторой степени эффективна, потому что направлена на борьбу с конкретными патофизиологическими механизмами. Обнадеживающие результаты, зарегистрированные в последние годы, нужно отнести за счет создания отделений интенсивной терапии новорожденных и принципов ухода за новорожденными, осуществляемыми в них. Выживаемость новорожденных.
Обобщение последних результатов, полученных в различных неонатальных центрах, указывает на впечатляющее улучшение показателей выживаемости новорожденных. Болезнь гиалиновых мембран, конечно, все же остается серьезным заболеванием, угрожающим жизни младенца, но из общего числа младенцев, которые не нуждались в искусственной вентиляции и получали поддержку только при помощи создания постоянного положительного давления в воздушных путях (ППДВП), выжили 93%. Из тех младенцев, которым проводилась только искусственная вентиляция при помощи дыхательных аппаратов, выжили 47%. Среди младенцев, у которых не удалось добиться улучшения при помощи создания ППДВП и которым потребовалось дополнительно проведение последующей искусственной вентиляции, выжили 49%. Общее число всех выживших младенцев, страдавших болезнью гиалиновых мембран, независимо от способа проводившегося лечения (с использованием искусственна! го дыхания или без него) составляло 61%.
Повышение выживаемости младенцев, получавших поддержка при помощи искусственной вентиляции, как подтверждают документальные данные, явилось следствием создания более усовершенствованных дыхательных аппаратов. В Великобритании, например, выживаемость младенцев, которым проводилась искусственная вентиляция, возросла в последние годы с 11 до 49%. причем эти данные относятся к группе наиболее тяжело пораженных младенцев. Внутрижелудочковое кровоизлияние продолжает оставаться главной проблемой. Оно является самой главной причиной смерти младенцев, подвергающихся искусственной вентиляции. Отдаленный исход заболевания. Оценка последующего развития младенцев в отдаленные сроки осложняется вследствие невозможности учесть возможное влияние на это развитие неблагоприятных условий, имевших место во внутриутробном периоде.
Результаты этой оценки в разных учреждениях различны, но суммарные ДЯЧные говорят о том, что большинство младенцев развиваются. Специальное исследование группы младенцев показали нарушение последующего развития связано не с использованием механической вентиляции, а скорее со сроком внутриутробного развития младенцев. Частота развития нарушений функции дыхания в отдаленные сроки и их тяжесть, очевидно, реже у детей, которым в остром периоде заболевания проводилась искусственная вентиляция с отрицательным давлением на выдохе. Это объясняется тем, что многие-до младенцев с массой более 1500 г не выжили, так как они нуждались в более энергичном лечении с применением искусственной вентиляции под положительным давлением.