Интерстициальная эмфизема обычно предшествует развитию других заболеваний, вызванных наличием постороннего воздуха в грудной клетке младенца. Однако ее часто не замечают до тех пор, пока в соединительной ткани легких не накопится воздух. Когда же это произойдет, уже оказываемая младенцу респираторная поддержка становится неадекватной. Младенец может внезапно стать циаиотичным; обмен газами между альвеолярной мембраной и капиллярами затрудняется из-за скопления воздуха в соединительной ткани легких. Диагноз ставят на основании исследования рентгенограммы легких. Поражение только одного легкого наблюдается редко; как правило, процесс захватывает оба легких. В легких содержится большое количество маленьких участков, пропускающих рентгеновские лучи (интерстициальный воздух), что придает всей поверхности легких губчатый вид. Диагноз может быть поставлен только на основании данных рентгенологического исследования. У значительного числа пораженных младенцев вскоре разовьется пневмоторакс и (или) пневмомедиастинум, по мере того как воздух, скопившийся в соединительной ткани легких, будет продолжать свое продвижение по патологическим путям, как описано выше.
Поскольку напряженный пневмоторакс является осложнением угрожающим жизни, но которое можно вылечить, если соответствующие меры будут приняты своевременно, медицинская сестра должна уметь выявлять пневмоторакс сразу, как только он возникнет. При напряженном пневмотораксе происходит накопление большого количества воздуха в плевральной полости, что приводя к смещению сердца в противоположную сторону грудной клетки в результате высокого давления, создаваемого скопившимся воздухом. Пневмоторакс и ппевмомедиастинум часто развиваются у младенца одновременно. Пневмоторакс в некоторых случаях протекает бессимптомно и если симптомы появляются, то заболевание протекает в сравнительно легкой форме. Пневмотораксы обычно бывают тяжелыми в тех случаях, когда они развиваются как осложнение вентиляционной терапии. Тахипноз может быть единственным патологические симптомом, указывающим на развитие ппевмоторакса. С другой стороны, внезапное вторжение в плевральную полость большого объема воздуха является драматическим событием, угрожающим жизни младенца. Немедленно появляются тахипнозэ, «хрюканиe» и генерализованный цианоз; иногда цианоз развивается не сразу а постепенно. Может произойти явное выпячивание пораженной половины грудной клетки. Давление скопившегося в плевральной полости воздуха смещает половину диафрагмы на пораженной стороне вниз, что приводит к явному тяжелому вздутию живота.
Сердце и средостение смещаются в сторону непораженной половины грудной клетки, в результате чего топы сердца и сердечные толчки нельзя обнаружить в месте их обычной локализации. Их можно выявить в правой половине грудной клетки при левостороннем пневмотораксе или значительно ближе, чем обычно, к левой стенке грудной клетки — при правостороннем пневмотораксе. Смещение точки верхушечного толчка является самым ценным диагностическим признаком. Подтверждение диагноза возможно только путем рентгенологического исследования, так как идентичная клиническая картина может иметь место при диафрагмалыюй грыже. На рентгенограмме грудной клетки при пневмотораксе видно, что легкое на пораженной стороне спалось под действием давления воздуха, скопившегося в плевральной полости, а также заметно смещение средостения в той или иной степени. Раннее выявление пневмоторакса иногда облегчается наличием изменений вольтажа на экране осциллографа. Часто еще до того, как станет возможным выявить клинические симптомы пневмоторакса, можно обнаружить значительное (до 40%) снижение вольтажа комплекса RS. Другим эффективным методом быстрой диагностики пневмоторакса является просвечивание полости грудной клетки. Если в плевральной полости накопилось значительное количество воздуха, то при прикладывании к грудной клетке источника света, в котором используется волоконная оптика с высокой интенсивностью излучения, пораженная область будет ярко светиться. Мы выявляем пневмоторакс с помощью этого метода в течение 1—2 мин.При оценке состояния любого младенца с расстройством дыхания определение места локализации верхушечного толчка имеет весьма важное значение. Если локализация его необычна, необходимо быть готовым к немедленному выполнению торакоцентеза.
В период, предшествующий выполнению торакоцентеза, медицинская сестра должна обеспечить дыхание младенца кислородом при помощи кислородного колпака или плотно догнанной маски. Вентиляция через эндотрахеальную трубку при помощи дыхательного аппарата с положительным давлением выходе может усилить тяжесть пневмоторакса и поэтому ее невозможно, необходимо избегать, пока не будет осуществлен непрерывный отсос воздуха из плевральной полости при помощи катетера. Дыхание 100% кислородом может ускорить высвобождение воздуха из плевральной полости или по крайней мере замедлить его дальнейшее накопление там. Такой результат дыхания 100% кислородом достигается через 6—12 ч, и хотя эта терапия чрезвычайно полезна, ее нельзя считать подходящим способом лечения напряженного пневмоторакса. В этом случае после экстренного удаления воздуха из плевральной полости путем отсасывания его через введенную в полость иглу в плевральную полость необходимо ввести катетер и подсоединить его к подводной системе непрерывного отсоса. Многие младенцы с пневмотораксом, особенно при его самопроизвольном возникновении, по связанном с искусственной вентиляцией под давлением, не нуждаются в отсасывании воздуха из плевральной полости. Эффективным часто оказывается периодическое дыхание 100% кислородом. Однако если у младенца наблюдается даяче слабая степень заболевания, набор инструментов, необходимых для выполнения торакоцентеза, должен находиться рядом с кроваткой младенца, у которого выявлен пневмоторакс.