Поддержание оптимальной температуры окружающей младенца среды является одним из самых важных аспектов эффективного ухода за новорожденными и без знания основных принципов терморегуляции нельзя обеспечить последовательного выполнения этого требования. Однако, располагая необходимыми знаниями, можно предотвратить холодовой стресс у младенца и разрешить многие загадки, возникающие ежедневно в процессе работы. Например, почему недоношенный младенец в нашем детском отделении продолжал терять тепло, несмотря на то что температура воздуха в его кувезе, непрерывно регистрируемая двумя термометрами, была равна 33,5 °С? Почему тот же самый младенец не давал оптимальной прибавки массы, несмотря на то что он получал достаточное количество калорий? Ответы: 1) потери тепла происходили из-за того, что стенки кувеза охлаждались непрерывным потоком холодного воздуха из отверстия кондиционера воздуха, расположенного в нескольких сантиметрах от кувеза; 2) прибавка массы была недостаточной из-за того, что часть энергии метаболизма затрачивалась на возмещение потерь тепла телом младенца, а не на синтез новых тканей. Для одной из наших хорошо осведомленных медицинских сестер решить эту загадку не представляло труда: младенца необходимо переместить вместе с кувезом в противоположный конец комнаты, подальше от кондиционера. Причины, послужившие основанием для такого решения, и другие аспекты теплового баланса обсуждаются довольпо подробно на последующих страницах.
Связь между низкой температурой тела младенцев и снижением процента их выживаемости была замечена в 1900 г. французским специалистом по лечению новорожденных (неонатологом) Pierre-Constant Budin, который был, вероятно, первым зарегистрированным врачом такой специальности. По его наблюдениям, только 10% новорожденных выживало в том случае, если температура их тела была 32,5—33,5 °С, а при температуре тела 36—37 °С выбивало 77 % младенцев. Значение этих ранних наблюдений было по достоинству оценено лишь через 40 лет, когда начались современные исследования по ведению новорожденных. Продолжается Накопление многочисленных источников литературы, посвященных этому вопросу. Хотя сложная проблема обеспечения соответствующих тепловых характеристик окружающей среды, необходимых для маленьких и больных новорожденных, решена еще не полно-стью, мы имеем в споем распоряжении достаточно данных для того, чтобы предусмотреть создание таких тепловых характеристик окружающей среды новорожденных, при которых сводились бы « минимуму их заболеваемость и смертность, вызванные прямо или косвенно переохлаждением.
Человек принадлежит к гомеотермпческим существам (по-гречески homoios — подобный, therme — тепло); это означает, что данный живой организм способен поддерживать температуру своего тела в довольно узких пределах, несмотря на значительные изменения температуры окружающей среды. Такие животные, как черепаха, напротив, являются поикилотермическими существами (по-гречески polkilos — переменный, therme — тепло). Температура их тела варьирует в широких пределах в зависимости от изменения температуры окружающей среды. У человека нормальная температура тела постоянно поддерживается в очень узких пределах; ее колебания не превышают 0,3 %. В противоположность этому нормальное содержание сахара в крови человека может колебаться в значительных пределах — его колебания достигают 50 %, а концентрация ионов водорода (рЫ) может варьировать от 10 до 20 %, оставаясь при этом в пределах нормы. Тепловой баланс поддерживается равновесием между теплопотерей и теплопродукцией. Часто встречающимся примером нарушения теплового баланса организма в любом возрасте является лихорадка, при которой продуцирование тепла значительно превышает возможность его отдачи. Температура тела (ректальная температура) при этом повышается. У новорожденных, особенно у новорожденных с маленькими размерами, потери тепла по сравнению со взрослыми чрезвычайно велики, несмотря на то, что они обладают хорошей способностью к теплопродукции. Поэтому гипотермия является принципиальной проблемой, которую нужно преодолеть для поддержания теплового баланса у новорожденного младенца. Склонность к быстрой потере тепла при обычной комнатной температуре часто угрожает жизни новорожденных, особенно маленьких и больных младенцев.