Хотя считалось, что дефицит глюкуронилтрансферазы является основной причиной возникновения физиологической желтухи, снижение активности этого фермента не достигает такой значительной степени, как полагали прежде. Дефицит глюкуронилтрансферазы не является единственной причиной физиологической желтухи; ее возникновению способствует и ряд нарушений, вызванных функциональной незрелостью.
Первое из них: чрезмерное количество билирубина доставляется в печень вследствие увеличенного синтеза его и в результате значительной реабсорбции билирубина из кишечника через кишечно-печеночный шунт.
Второе нарушение: сниженная способность печени экскретировать чрезмерное количество билирубина, которое было доставлено в нее в результате того, что усвоение билирубина печеночными клетками заторможено, а также в связи с тем, что снижена способность печеночных клеток связывать попадающий в них билирубин с глюкуронидом. Поэтому гипербилирубинемия является обычным явлением у всех новорожденных, по желтуха развивается лишь у половины из них, так как для того, чтобы была заметна пигментация кожи, необходимо, чтобы уровень билирубина в сыворотке крови превышал 4—6 мг в 100 мл. У младенцев, рожденных в срок, содержание несвязанного билирубина в крови достигает пиковых значений на 3-й или 4-й день жизни; У недоношенных младенцев пиковые значения достигаются на 5-й или 6-й день жизни. Эта желтуха является физиологической. Физиологическая желтуха является полезным клиническим понятием, потому что опо подразумевает нормальное состояние, не требующее терапии. Однако ограничения, присущие функциональной незрелости, могут оставаться в наличии и в дальнейшем, и в этом случае уровень билирубина может повыситься до опасных пределов. Как правило, для того чтобы желтуху можно было считать физиологической, ей должпы быть присущи следующие специфические критерии:
1) желтушный младенец должен быть во всех других отношениях здоровым;
2) у младенцев, рожденных в срок, Желтуха впервые появляется через 24 ч после рождения и исчезало Новорожденные высокого рисхл ет к концу 7-го дня жизни;
3) у недоношенных младенцев желтуха впервые появляется через 48 ч после рождения и исчезает ц 9-му пли 10-му дню жизни;
4) содержание несвязанного билирубина в сыворотке крови как у младенцев, рожденных в срок, так и у недоношенных, не должно превышать 12 мг в 100 мл;
5) гипербилирубинемия вызвана почти исключительно повышенном содержания несвязанного билирубина, а уровень связанного (прямого) билирубина не должен превышать 1 — 1,5 мг в 100 мл;
6) суточное увеличение содержания билирубина по должно превышать 5 мг в 100 мл. Уровень билирубина, превышающий 12 мг в 100 мл, может указывать или на увеличение степени физиологических нарушений, или на наличие заболевания. При любом содержании билирубина в сыворотке крови появление желтухи в первый день жизни или ее длительность сверх перечисленных выше сроков обычно указывает на развитие патологического процесса.