Закрытие овального отверстия. Овальное отверстие — это отверстие в межпредсердной перегородке. Оно закрыто тонкой тканевой заслонкой, которая может открываться, подобно шарнирной двери, только в одном направлении — внутрь левого предсердия. Так как в норме у плода давление в правом предсердии выше, чем в левом (поскольку кровяное давление в малом круге кровообращения. плода высокое), заслонка остается открытой, позволяя большей части хорошо оксигенированной крови из нижней полой вены течь из правого предсердия в левое. Расширение легких во время первого дыхания вызывает резкое уменьшение резистентности легочных сосудов, что приводит к заметному повышению тока крови через легкие. Поэтому количество крови, притекающей к левому предсердию, возрастает (обратный ток крови через легочные вены), приводя к небольшому повышению давления в левом предсердии. Давление в правом предсердии падает из-за снижения резистентности легочных сосудов. Соотношение давлений в левом и нравом предсердиях становится обратным тому, которое было у плода. Когда давление в левом предсердии становится выше давления в правом предсердии, колеблющаяся тканевая заслонка упирается в края овального отверстия. Овальное отверстие, таким образом, становится функционально закрытым, и одно место право-левостороннего шунтирования ликвидируется. Тканевая заслонка не прй-i растает плотно к межпредсердной перегородке и не теряет подвижности в течение нескольких месяцев. Она поддерживается в закрытом положении только благодаря тому, что давление в левом предсердии выше, чем в правом. Если же давление в правом предсердии снова становится выше, чем в левом (у младенца внезапно развивается асфиксия), то овальное отверстие вновь открывается. Закрытие артериального протока. Артериальный проток у плода — это крупный сосуд, диаметр которого почти равен диаметру легочной артерии.
Хорошо развитый мышечный слой способен полностью закрыть просвет сосуда при его сужении. Сужение артериального протока происходит в ответ на увеличение Ро. крови, возникающее во время нескольких первых дыханий. Сосудосуживающая реакция артериального протока на увеличение парциального давления кислорода крови обратна по своей природе сосудорасширяющей реакции легочных артериол. Если не происходит формального расширения легких, то отсутствие повышения Ро крови в этом случае приводит к тому, что артериальный проток остается открытым. Нормально же функциональное закрытие артериального протока (сужение) полностью заканчивается у младенцев, рожденных в срок, через 15 ч после рождения. Анатомическое закрытие артериального протока (фиброз) обычно завершается полностью к 3 нед после рождения. У недоношенных младенцев артериальный проток остается открытым значительно дольше, поскольку его способность к сужению в ответ на увеличение парциального давления кислорода в крови еще недостаточно развита. Прежде чем будет достигнуто полное анатомическое закрытие протока как у недоношенных младенцев, так и у младенцев, родившихся в срок, проток может вновь открыться в ответ на понижение парциального давления кислорода в крови. Чем старше младенец, тем менее вероятно повторное открытие артериального протока. С закрытием артериального протока ликвидируется и второй право-левосторопний шунт, имевшийся у плода. Закрытие венозного протока. Венозный проток у плода — это канал, соединяющий венозное кровообращение в системе портальной вены (печеночная и кишечные вены) с нижней полой веной. У плода кровь из пупочной вены проходит через печень в венозный проток, из него — в нижнюю полую вену, и оттуда поступает к сердцу. Механизм закрытия венозного протока неизвестен. После рождения через этот проток вытекает очень незначительное количество крови. Анатомическое закрытие (фиброз) венозного протока полностью завершается через 3—7 дней после рождения.