Наблюдение за частотой сердцебиений плода (ЧСП) с помощью монитора является наиболее цепным из существующих в настоящее время способов контроля состояния плода. Непрерывная запись сердечных сокращений плода в сочетании с записью сокращений матки роженицы обеспечивает получение надежных данных о состоянии плода во время родов. На основании этой информации акушер может решить вопрос о способе родоразрешения естественным путем или путем кесарева сечения. Периодическая аускультация тонов сердца плода при помощи стетоскопа совершенно не соответствует современным стандартам, даже если она выполняется каждые 10—15 мин. Контроль за состоянием плода с помощью монитора предусматривает прикрепление электрода на предлежащей части плода (обычно на коже головы) для регистрации сердечных сокращений и введение катетера в амшютическую полость для записи сокращений матки. Такая методика контроля с внутренним расположением датчиков выполняется только во время родов. Эти показатели можно регистрировать с помощью датчиков, расположенных на стенке живота матери. Наблюдение за частотой сердцебиений плода еще до начала родов помогает предсказать способность плода выдержать роды. При непрерывном мониторном контроле за ЧСП во время родов можно заметить учащение сердцебиений — тахикардию или их урежение — брадикардию. В зависимости от характера временной связи урежений во время сокращений матки и в соответствии с формой кривой, записанной монитором, различают три типа урежений ЧСП. Раннее урежение, возможно, связано со сдавливанием головки плода (СГП) во время сокращений матки. Развивающееся в результате сдавления головки повышение внутричерепного давления вызывает рефлекторное через блуждающий нерв урежение сердцебиений. Это урежение возникает одновременно с началом сокращений матки и исчезает с окончанием сокращения. Такая картина урежения ЧСП, по-видимому, не имеет клинического значения. Она обычно наблюдается при раскрытии шейки матки на 4—7 см.
Такое урежение не сопровождается увеличением перинатальной смертности или изменениями рН крови плода, которые указывали бы на угнетение его жизнедеятельности. Позднее урежение (тип II) считается показателем маточно-плацентарной недостаточности (МПН) и представляет угрозу для плода. Урежение сердцебиений возникает после начала сокращения матки, и наименьшая частота сердцебиений наблюдается после окончания сокращения матки. Однако форма ЭКГ и в этом случае не изменяется для всех периодов урежения. Этот тип записи указывает на развитие гипоксии плода вследствие нарушения кровотока через плаценту. Экспериментальные исследования на животных показали, что позднее урежение ЧС связано со снижением Рог в артериях плода. Для профилактики и лечения этого осложнения роженице дают высокие концентрации кислорода. Позднее урежение часто отмечается при беременностях, осложненных диабетом, токсикозом, гипертонией, Rh-несовместимостыо, синдромом нижней полой вены, гипертонусом матки, вызванным введением чрезмерных количеств окситоцина. Позднее урежение в противоположность раннему урежению часто сопровождается развитием ацидоза у плода, понижением Ро2, повышением Рсо.2 и низкой оценкой по шкале Апгар. Позднее урежение нельзя устранить введением атропина, но степень его можно уменьшить дачей матери кислорода или устранением причин, приводящих к уменьшению тока крови через плаценту. Урежение сердцебиений, которое характерно для позднего урежения, непосредственно связано с понижением оксигенации крови плода, каким бы кратковременным оно не было.
Непостоянное урежение (тип 0) не связано с сокращениям матки. Это наиболее распространенный вид урежений, наблюдаемый в 50% записей частоты сердцебиений плода во время родов. Урежение этого вида развивается как до, так и после начала сокращений матки. В противоположность двум описанным выше видам урежения при непостоянном урежении наблюдается резкое урежение частоты сердцебиений до 100 ударов в минуту и реже и столь же резкое учащение до исходной величины. Считают, что непостоянное урежение возникает в результате периодического сдавления пуповины частями тела плода. Короткие периоды сдавления пуповины, по-видимому, не причиняют плоду серьезного вреда, но длительные периоды прекращения кровотока через пуповину приводят к развитию тяжелой гипоксии и ацидоза. Это часто можно устранить изменением положения тела с тем чтобы изменить взаимное расположение пуповины. Важность таких записей ЧСП можно подтвердить, определив рН крови плода. В настоящее время мало кто сомневается в том что У всех женщин, беременность которых протекала с повышенным риском, необходимо проводить контроль за состоянием плода во время родов с помощью монитора и что такой контроль необходим также во время родов всех женщин. Доступность и эффективность мониторного контроля с помощью наружных датчиков позволяет осуществлять мониторный контроль и во время нормальных родов, когда жизнеспособность не вызывает сомнений.