Расстройство дыхания может быть самым заметным симптомом ряда заболеваний внелегочного происхождения. Эти заболевания делятся на 4 больших категории:
1) врожденный порок сердца,
2) угнетенное состояние, вызванное влиянием лекарственных препаратов,
3) обменный ацидоз внелегочного происхождения и
4) повреждения центральной нервной системы. Врожденный порок сердца. В большинстве случаев к тому времени, когда у младенцев с серьезными аномалиями развития сердца возникает расстройство дыхания, у них уже в полной мере развилось расстройство кровообращения, сопровождающееся застойными явлениями. Из нашей практики мы вынесли убежденность, что чаще всего возникновение застойной недостаточности сердца и отека легких у маленьких недопошенных младенцев происходит вследствие незаращения артериального протока. Высокие показатели смертности в неонатальном периоде среди таких младенцев имеют веское документальное подтверждение. Приблизительно восемь из многочисленных типов аномалий развития сердца являются причиной большинства случаев смерти новорожденных. Три из этих восьми аномалий являются причиной почти половины всех случаев смерти: синдром гипопластического левого сердца (гипоплазия левого желудочка, атрезия аорты и атрезия митрального клапана); коарктация аорты; транспозиция магистральных сосудов. К остальным пяти аномалиям, которые чаще всего являются причиной смерти младенца в первый месяц жизни, относятся: синдром гипопластического правого сердца в сочетании с атрезией легочной артерии или со стенозом легочной артерии; техрада Фалло; truncus arteriosus, дефект основания эндокарда, дефект межжелудочковой перегородки. Расстройство дыхания сердечного происхождения обычно можно определить па основании нескольких простых наблюдений. Дыхание при этом учащенное, но редко бывает затрудненным или осложненным. Тоны сердца громкие и частые. Особенно показательным признаком недостаточности сердца является «ритм галона».
Если наблюдается увеличение размеров печени (печень выступает более чем на 3 см ниже правого реберного края), то это также является ценным симптомом. Почти у всех младенцев с застойной сердечной недостаточностью можно обнаружить на рентгенограмме увеличение размеров сердца. Эти признаки указывают на первичное нарушение сердечной деятельности, и за редким исключением при наличии этих признаков электрокардиограмма у таких младенцев также отличается от нормальной. Влияние лекарственных препаратов. Расстройство дыхания, вызванное влиянием лекарственных препаратов, характеризуется снижением дыхательной функции в отличие от учащенного, затрудненного дыхания, столь типичного для расстройств дыхания легочного происхождения. Лекарственные препараты, вызывающие угнетение жизнедеятельности новорожденных, вводятся их матерям во время родов; обычно это анестетики или анальгетические препараты. Известно, что почти все эти вещества проникают через плаценту. Пораженные младенцы обычно начинают дышать самопроизвольно, по их дыхание поверхностное и замедленное.
Если произошло достаточно серьезное угнетение дыхания, то может наблюдаться генерализованный цианоз. Сердечная деятельность у этих младенцев не нарушается за исключением брадикардии, возникающей в результате ухудшения вентиляции. Дыхательные шумы ослаблены, но только из-за того, что дыхание таких младенцев поверхностное и поэтому в легкие поступает меньшее количество воздуха. Болевая стимуляция почти не вызывает ответной реакции у младенцев с угнетенным дыханием, а в лучшем случае лишь слабый крик. Хорошо известными агентами, вызывающими угнетение дыхания, являются барбитураты. Они быстро проникают через плаценту. В крови младенцев, родившихся через несколько часов после введения их матерям барбитуратов, в течение нескольких дней после рождения наблюдается высокое содержание этих препаратов. Обильное применение барбитуратов во время родов было сокращено. Препараты для ингаляционного наркоза часто применяются во время родов в комбинации с другими препаратами, поэтому трудно оценить их индивидуальное действие. Анестезирующие копцентрации закиси азота, превышающие 75%, обычно вызывают развитие Асфиксии у новорожденных. Передозировка любого из этих препаратов при введении их матери вызовет угнетение функции дыхания у новорожденного. При ведении родов широко используются наркотические анальгетики. Чаще всего применяют меперидпн, и часто его вводят 8 дозах, вызывающих угнетение жизнедеятельности младенцу Если вводить меперндин внутримышечно за 1—3 ч до родов, то это почти неминуемо приведет к той или иной степени угнетения жизнедеятелыюсти новорожденного. Если же его вводить внутримышечно в соответствующих дозах в пределах 1 ч во время уже начавшихся родов, то значительного угнетения жизнедеятельности новорожденного обычно не происходит.
Действие меперндцина усиливается, если его применяют в сочетании с барбитуратами. Обменный ацидоз внелегочного происхождения. Учащение дыхания стимулируется патологически низким рН; если легкие функционируют нормально, то при этом увеличивается экскреция двуокиси углерода и значение Рсо* в артериальной крови снижается. Обменный ацидоз внелегочного происхождения чаще всего вызывается нарушениями функции почек, диареей, инфекцией и спецификой белкового обмена у недоношенных младенцев, носящего название «поздний обменный ацидоз». Частота дыхания обычно снижается после проведения соответствующей терапия щелочью с целью коррекции величины рН крови. Повреждения центральной нервной системы. Внутричерепное кровоизлияние происходит чаще у недоношенных младенцев и обычно в желудочки мозга или в субарахноидалыюе пространство. У младенцев, рожденных в срок, более распространены субдуральные и внутримозговые кровоизлияния. Эти кровоизлияния вызывают тяжелое расстройство дыхательной функции. Для таких младенцев характерны спорадические эпизоды остановки дыхания и неравномерное дыхание. Изменения газового состава и величины рН крови идентичны изменениям этих величин, наблюдаемым при перинатальной асфиксии.
этим известным значениям.