Общие соображения. Много загадок связано с ролью патологии плаценты как первоначальной причины угнетения роста плода. Когда установлено повреждение плаценты, возникает вопрос, является ли оно признаком внутриутробного замедления роста плода пли оно является первоначальным источником затруднений, испытываемых плодом. Аномалии сосудов, опухоли, образование инфарктов и необычные места имплантации плаценты — все эти явления наблюдались в отдельных частных случаях недостаточного питания плода, но, по-видимому, не они являются причиной наличия большого числа младенцев с угнетением роста. Недостаточность плаценты. Недостаточность плаценты — это умозрительный термин, который часто используется для объяснения причины возникновения недостаточного питания плода. Он подразумевает нарушение обмена между матерью и плодом, особенно недостаточное поступление к плоду питательных веществ и гормонов. Некоторые хорошо известные патологические изменения плаценты, по-видимому, связаны с возникновением недостаточности плаценты, по эти изменения происходят лишь в небольшом числе случаев. К ним относятся: обширный фиброз, тромбоз сосудов плода в ворсинках хориона, крупные гемангиомы и преждевременное отделение плаценты. Такие заболевания, как тяжелые формы диабета и токсикоз беременности, по-видимому, вызывают развитие недостаточности функции плаценты.
Однако в большинстве случаев плацентарная дисфункция не связана с морфологическими нарушениями и довольно часто развивается при отсутствии каких-либо видимых заболеваний у матери. В любом случае замедление роста плода, по-видимому, является конечным результатом недостаточности плаценты; недостаточность плаценты является общим понятием, которое требует более точного определения, чем существующее в настоящее время. Внутриутробный парабиотический синдром (близнецы с общим кровообращением). Внутриутробный парабиотический синдром наблюдается у небольшого числа однояйцевых близнецов. Он является прямым результатом артериовенозного анастомоза сосудов плаценты, соединяющих системы кровообращения обоих плодов между собой. Кровь при этом переносится из артерии в вену (от близнеца к близнецу), если существует соединение артерии одного из близнецов с веной другого. Различие в объемах крови близнецов при рождении может быть, а может и не быть связано с различаями в массе других органов близнецов в зависимости от продолжительности переноса и объема переносимой крови от одного близнеца к другому.
В момент рождения близнец, получающий кровь («венозный близнец»), имеет ярко-красную окраску кожи вследствие полицитемии, в то время как близнец-донор («артериальный» близнец) имеет бледную окраску кожи в результате имеющейся у него анемии. Увеличенный объем циркулирующей крови у полицнтемического близнеца может привести к развитию застойной сердечной недостаточности из-за перегрузки сердца, кроме того, у него часто развивается гипербилирубинемия из-за повышенного количества распадающихся эритроцитов. У анемичного младенца при рождении может развиться шок, если его кровопотеря из-за переноса крови к другому близнецу окажется слишком большой. Обычно, но не всегда отмечается разительное различие в массе таких близнецов. Масса близнеца-реципиента может превышать массу близнеца-донора на 50%, но разница в их размерах во многих случаях менее очевидна. У близнеца-реципиента часто отмечается многоводне, в то время как у близнеца-донора наблюдается маловодие. Самым важным первоначальным наблюдением, которое может сделать медицинская сестра, — это отметить различие в цвете кожи близнецов.
При рождении таких близнецов иногда возникает срочная необходимость в переливании части крови от полицнтемического близнеца анемичному, чтобы вывести его из шока. Единственная пупочная артерия. Наличие только одной пупочной артерии часто связано с различными серьезными врожденными пороками развития, чаще всего с аномалиями мочеполового тракта. Многие исследователи приводят данные о том, что единственная пупочная артерия встречается в 0,2—2% всех рождений. Среди таких младенцев от 20 до 65% имеют врожденные пороки развития. Медицинская сестра в родильной комнате или в детском отделении должна осмотреть поверхность среза пуповины, чтобы убедиться в наличии одной пупочной вены и двух артерий. Выявление одной единственной артерии может способствовать раннему обнаружению серьезных врожденных аномалий.