Нормальное содержание сахара в крови младенцев, рожденных в срок и весящих более 2500 г, составляет от 30 до 125 мг в 100 мл, а у младенца с маленькой массой тела при рождении — от 20 до 100 мг в 100 мл. Диагноз гипогликемии в течение первых 72 ч жизни ставится в том случае, если в двух последовательных пробах крови истинное содержание сахара оказывается сниженным по сравнению с указанными нижними границами. Ограничение Диагностических критериев только результатами лабораторных исследований обусловлено тем, что симптомы, наблюдаемые при гипогликемии, проявляются и у младенцев с нормальным уровнем сахара в крови, страдающих заболеваниями, не имеющими отношения к гипогликемии. После 3-го дня жизни нормальный Уровень сахара в крови должен быть по меньшей мере 40 мг в Симптомы, присущие гипогликемии, возникшей в результате любых причин, могут появиться также и у младенцев с нарушениями центральной нервной системы; страдающих септицемией, гипокальциемпеп, гипомагнезиемиеи, сердечно-дыхательными и множеством других заболеваний.
Клинических симптомов, характерных только для гипогликемии, не существует младенца с явлениями гипогликемии наблюдается бледность, потливость, слабый крик, он отказывается от пищи; позднее наблюдаются подергивания, неправильное учащенное дыхание, сопровождающееся цианозом, судороги, сонливость, переходящая в кому, остановка дыхания. Этиологическая связь этих симптомов с гипогликемией весьма вероятна, если они исчезнут через 5 мин после внутривенного введения глюкозы; если же они не исчезнут, то, без сомнения, их вызвала какая-то другая причина, а не гипогликемия. Содержание сахара в крови падает до ненормально низкого уровня в случаях, если запасы гликогена в организме младенца ниже оптимальных, если снижена скорость гликонеогенеза в печени (образование глюкозы из липоидов и белка), если в крови содержится избыточное количество инсулина или если у младенца существует недостаток гормонов, регулирующих углеводный обмен, таких, как кортизол, адреналин и глюкагон.
В редких случаях дефицит ферментов в печени замедляет процесс выделения глюкозы и тем самым вызывает развитие гипогликемии. Эти патофизиологические механизмы, характерные для развития гипогликемии у младенцев, относящихся к четырем широким клиническим категориям:
1) маленькие для данного срока беременности, которые страдали от недостаточного питания во внутриутробном периоде;
2) младенцы, рожденные матерями, страдающими диабетом, и младенцы, страдающие эритробластозом;
3) младенцы, масса которых при рождении была менее 1250 г, подвергшиеся столь тяжелым стрессовым воздействиям, что их обменные потребности превысили запасы гликогена, имеющиеся в их организме;
4) младенцы с редкими пороками развития и генетически обусловленными нарушениями, такими, как болезнь накопления гликогена, галактоземия и опухоли островков Лангерганса (ннсуломы).Гипогликемия развивается приблизительно у 20% младенцев из тех, у которых наблюдалось замедление роста во внутриутробном периоде. Частота развития гипогликемии выше у мальчиков (в 2 раза чаще, чем у девочек) и у меньшего из близнецов, если различие в массе между близнецами при рождении превышает 25% и масса пораженного близнеца меньше 2000 г. Симптомы гипогликемии наблюдаются у 50—90% младенцев с низким уровнем сахара в крови.
Симптомы гипогликемии обычно появляются между 24-м и 72-м часом жизни; иногда они наблюдаются еще раньше — через 3 ч после рождения или значительно позже—в 7-дневном возрасте. У младенцев, маленьких для данного срока беременности, подвергшихся воздействию тяжелой гипоксии и гипотермии, возникновение гипогликемии наиболее вероятно через 6 ч после рождения. Поэтому контролирование содержания сахара в крови является очень важным элементом ведения младенцев, маленьких для данного срока беременности, и любых других младенцев, подвергшихся воздействию какого-либо стресса. У младенцев, кривая роста которых располагается ниже 10%, необходимо определять содержание сахара в крови по меньшей мере дважды в первые 24 ч жизни и по меньшей мере 3 раза в сутки в последующие дни до 4-дневного возраста. Предварительное выявление низкого содержания сахара в крови можно осуществлять при помощи теста Dextrostix. Если изменение цвета при выполнении этого теста покажет, что уровень сахара меньше 45 мг в 100 мл, необходимо провести лабораторное определение содержания сахара в крови.