Разработка микротехнической аппаратуры для определения газового состава крови и величины рН оказала благотворное воздействие на эффективность ведения больных новорожденных. Рациональная терапия, направленная на коррекцию нарушений кислота-щелочного равновесия, в настоящее время основана на таких: измерениях. Необходимо проводить серии последовательных измерений в течение всего периода протекания заболевания, так как газовый состав крови и рН могут меняться очень быстро и неодно-кратно. Например, у младенцев, подключенных к дыхательным аппаратам, необходимо проводить повторные определения газового состава крови и оценивать состояние кислотно-щелочного равновесия (величину рН) через короткие интервалы времени. Взятие проб крови должно выполняться с большой точностью и отбираться должно лишь минимально необходимое количество крови. Введение постоянного катетера в пупочную артерию обычно используют для взятия проб артериальной крови. Если этот способ невозможен, то для определения Рсоа и рН можно использовать капиллярную кровь, полученную путем прокола кожи на пятке младенца.
Использование капиллярной крови для определения не дает точных результатов. При использовании этого метода взятия пробы крови необходимо нагреть пятки младенца, обернув их влажным теплым полотенцем как минимум на 5 мин, для того чтобы расширить капилляры и артериолы. Взятая таким способом проба содержит артериализованную капиллярную кровь. Длительная отсрочка выполнения измерений после взятия проб крови приводит к получению неточных результатов, если пробы крови хранились при комнатной температуре. В этом случае получают заниженное значение рН и завышенное значение Рсо, потому что в отобранной пробе в результате продолжающегося гликолиза в красных кровяных тельцах образуется молочная кислота. Средняя ошибка в определении величины рН нормальной крови, проведенном через 20 мин после отбора пробы, равна лишь минус 0,01 ед. Ошибки будут минимальными и не будут иметь клинического значения, если пробы крови будут храниться во льду. В этом случае даже при выполнении измерений через 2 ч после отбора крови ошибка в определении рН в сторону снижения его действительного значения будет весьма незначительной (менее 0,015 ед.).
Хранение проб крови на открытом воздухе — еще одна ошибка, которой следует избегать. В этом случае получается сильно заниженное значение Рсо2, потому что происходит улетучивание СОг в атмосферу, так как парциальное давление ССЬ в ней меньше, чем в пробе крови, и это приводит к увеличению величины рН. Если пробы крови хранятся на открытом воздухе, изменяется также и величина Ро.» так как происходит выравнивание парциального давления кислорода в пробе крови и в атмосферном воздухе, где оно приблизительно равно 140 мм рт. ст. Гепарин является единственным приемлемым антикоагулянтом, который можно использовать при взятии проб крови. Другие антикоагулянты, такие, как цитрат, оксалат и ЕДТА, оказывают длительное влияние па величину рН. Пробирки, используемые для ^ятия проб капиллярной крови, содержат соответствующее коли-рзств0 гепарина для предотвращения свертывания крови и приготовляются фабричным способом. Пробы капиллярной крови нельзя использовать для определения так как значение парциального давления кислорода в апиллярной крови не соответствует его значению в артериальной крови. Парциальное давление кислорода необходимо определять на пробах крови, взятой непосредственно из артерии. Это оСобенно важно, когда определяется Роа У недоношенных младенцев терапия которых включает снабжение их дополнительным количеством кислорода; гипероксия может привести к возникновению ретролептальной фиброплазии. Пробы артериальной крови можно взять с помощью катетера, введенного в пупочпую артерию, или посредством пункции лучевой, плечевой или височной артерий. Однако зпачения рН и Р со, можно определять и по пробам капиллярной крови, так как эти величины хорошо коррелируют со значениями рН и Р со3 артериальной крови.
В большинстве неонатальных отделений специальной терапии используют определение газового состава крови и рН для оценки состояния кислотно-щелочного равновесия. Кислотно-щелочное равновесие оценивается па основании определения следующих параметров: рН — это мера концентрации водородных ионов. Эта величина отражает конечный результат буферного действия крови и сама по себе не может служить указателем того, возникло ли нарушение кислотно-щелочного равновесия из-за нарушения дыхательной функции или оно не респираторного происхождения. Отклонения Рсоа от нормального уровня указывают на наличие нарушения функции дыхательного аппарата. Нормальными значениями Рсо2 У новорожденных считаются 30—37 мм рт. ст. Двууглекислый натрий плазмы соответствует общей концентрации двууглекислого натрия. Нормальные значения этого показателя лежат в пределах от 20 до 25 мэкв/л. Избыток оснований (BE) или их дефицит — это величина расчетная, а не получаемая в результате прямых лабораторных измерений. Эта величина может быть как положительной, так и отрицательной. Отрицательную величину иногда называют Дефицитом оснований. Избыток оспований, выражаемый в милли-эквивалентах на лптр, показывает количество буферных оснований крови, остающихся после нейтрализации водородных ионов. Таким образом, он выражает суммарную буферность двууглекислого натрия плазмы гемоглобина. Нормальными для новорожденных Читаются значения от +4 до —4 мэкв/л.