Низкий уровень сахара в крови нередко отмечается у младенцев, масса которых при рождении была менее 1250 г. Гипогликемия может развиться в течение нескольких часов после рождения и в течение нескольких последующих дней. Младенцу обычно вводят внутривенно 10% раствор глюкозы сразу после рождения и в различные периоды времени после рождения. Запасы гликогена в печени этих очень незрелых младенцев, по-видимому, незначительны, и повышенные обменные затраты энергии, требуемые условиями внеутробной жизни, приводят к быстрому истощению этих запасов. Этот процесс усиливается под влиянием переохлаждения, асфиксии и дыхательных расстройств, которые часто имеют место у таких маленьких младенцев. Определять уровень сахара в крови таких младенцев следует каждые 4—8 ч в первые 2 дня Жизни и периодически в последующие сроки. Так как определение рН и газового состава крови у этих младенцев необходимо проводить через короткие интервалы времени, целесообразно одновременно с этим определять и уровень сахара в крови. Лечение гипогликемии необходимо вводить внутривенно глюкозу, независимо от того, наблюдаются явные симптомы этого заболевания или они отсутствуют.
Метод, дозировка и расписание введения глюкозы те же самые, что и при гипогликемии, вызванной гиперинсулинизмом (младенцы, рожденные матерями, страдающими диабетом; младенцы с эритробластозом), и при гипогликемии развившейся в результате истощения запасов гликогена (младенцы, маленькие для данного срока беременности; меньшие из близнецов). Если в первой пробе крови обнаружен низкий уровень сахара, то для подтверждения результатов следует взять вторую пробу крови н немедленно начать лечение гипогликемии. После введения 25% раствора глюкозы в дозе 2—4 мг на 1 кг массы тела следует проводить длительное лечение посредством вливания 15% раствора глюкозы в дозе 65—75 мл па 1 кг массы тела в сутки.
Если при двух последовательных определениях, проведенных через 2—3 ч после начала лечения, будет выявлен низкий уровень сахара в крови, следует ввести стероиды. Обычно с этой целью используют гидрокортизон, который вводят в дозе 5 мг каждые 6—12 ч, или предпизон, его вводят в дозе 1 мг каждые 6—12 ч. Кормление младенца молоком через рот начинают, как только младенец сможет его переносить. Снижать концентрацию вводимого каждые 12 ч раствора глюкозы до 10%, а затем и до 5% следует лишь после того, как в течение 24—48 ч до этого уровень сахара в крови стабилизируется, достигнув нормальных значений. За исключением самых затяжных случаев гипогликемии, введение стероидов обычно можно прекратить через 2—3 дня. Прогноз при гипогликемии новорожденных Нелечебная симптоматическая гипогликемия у новорожденного может привести к его смерти.
В более старшем детском возрасте частота возникновения нарушений деятельности центральной нервной системы у младенцев, маленьких для данного срока беременности, не получивших лечения в период неопатальной симптоматической гипогликемии, составляет от 30 до 60%. Частота возникновения неврологических нарушений в отдаленные сроки у младенцев, у которых гипогликемия в неонатальном периоде протекала бессимптомное может быть значительно ниже этих цифр» но тем не менее довольно велика. Частота бессимптомного течения гипогликемии у младенцев, маленьких для данного срока беременности, неизвестна, так как хорошо документированных исследований отдаленных последствий гипогликемии у таких младенцев не проводилось. Отсутствуют также и четко установленные данные о последствиях гипогликемии у младенцев, маленьких для данного срока беременности, получавших надлежащее лечение.