Сокращения матки обеспечивают усилия, необходимые для опускания плода, способствуют дифференциации толщины стенки матки в верхнем и нижнем ее сегментах и вызывают расширение и сглаживание шейки матки. Внутриматочное давление во время схваток повышается от 20 до 50 мм рт. ст. Такое давление вызывает расширение шейки матки. Продолжительность сокращений в норме равна dU-90 с Чередование сокращения и расслабления матки необходимо для нормальной жизнедеятельности плода, поскольку ток крови через межворсинчатое пространство значительно затрудняется во время сокращения матки и возвращается к норме при ее расслаблении. Длительные и сильные сокращения матки приводят к снижению тока крови через плаценту, ухудшению газообмена между матерью и плодом и развитию у плода гипоксии. По мере развития родового процесса стенки тела матки, составляющие мускулистый верхний сегмент, утолщаются, в то время как тонкий нижний сегмент истончается. Вследствие этого родовой акт совершается главным образом в результате сокращений матки, исходящих из верхнего сегмента. Такой механизм создания усилий имеет существенное значение для обеспечения полного опускания плода. Если бы вся стенка матки целиком была такой же толстой и мускулистой, как ее верхний сегмент, то усилие, создаваемое каждым сокращением матки, распределялось бы равномерно по всей поверхности плода, а не было бы направлено па него сверху. Плод не смог бы сдвинуться с места. Более того, как будет видно из дальнейшего описания первой стадии родов, в этом случае не произошло бы ни сглаживания, ни расширения шейки матки.
Первая стадия родов. С каждым последующим сокращением матки происходит сглаживание (истончение) шейки матки и расширение маточного зева. В начале родов толщина стенки шейки матки равна приблизительно 2 см, длина канала шейки матки таковое составляет около 2 см. При полностью сглаженной шейке матки толщина ее степок составляет лишь несколько миллиметров. Она сливается со стенкой нижнего сегмента матки и становится неотделимой от нее. При полном расширении шейки матки ее канал ревращается в неглубокое, широкое отверстие диаметром 10 см. Истончение стенок шейки матки и расширение маточного зева происходит в результате давления на плод сверху вниз, создаваемого многократными сокращениями матки. Большая часть процесса сглаживания шейки матки осуществляется в начале первой стадии родов, когда расширение шейки минимально. Позднее, при почти закончившемся сглаживании шейки матки, расширение ее происходит значительно быстрее, вплоть до момента полного расширения, означающего начало второй стадии родов.
Вторая стадия родов. Обычно значительного опускания плода не происходит до полного раскрытия шейки матки. Во время второй стадии родов опускание плода происходит не только за счет сокращений матки, но и в результате периодического сокращения брюшного пресса (потуги) и повышения давления в брюшной полости матери. Чрезмерное введение матери седативных препаратов может уменьшить или совсем исключить созпательпое участие матери в процессе родов. По мере опускания плода его головка поворачивается, приспосабливаясь к очертаниям костного таза, и в большинстве случаев лицо рождающегося плода обращено вниз. Рождение плечиков сопровождается поворотом тела плода, находящегося в матке, на 90°, с тем чтобы перевести положение плечиков из горизонтального в переднезаднее. Лицо плода при этом поворачивается в сторону. Вначале рождается переднее (верхнее) плечико плода, затем заднее (нижнее), после чего происходит быстрое рождение всего остального тела плода. Пуповина перерезается акушером после извлечения младенца, ее проксимальный конец остается прикрепленным к нерожденной плаценте, в то время как дистальный сегмент прикреплен к младенцу.
Третья стадия родов. После рождения младенца происходит отделение плаценты и ее изгнание из полости матки в результате возобновившихся сокращений матки. Таким образом, осуществлю, ется плавный переход от внутриматочного плацентарного дыхащД плода в среде околоплодной жидкости к внематочному легочном дыханию новорожденного в газовой среде. Если отделение обширной части плаценты произойдет в первой или во второй стадии родов, то уменьшение поверхности, через которую происходи газообмен между матерью и плодом, приведет к развитию гипоксии, которую нельзя уменьшить до тех пор, пока не произойдет рождение головки плода.