Увеличение продолжительности родов, вызываемое механическими факторами, называется дистоцией. Трудно установить точные временные пределы нормальной продолжительности родов. Однако обычно считается, что суммарная продолжительность первой и второй стадии родов пе должна превышать 20 ч, а продолжительность самой второй стадии считается непормальной, если она превышает 2 ч у первородящих женщин и 1 час у многорожавших.
Если роды -затягиваются, то это приводит к увеличению перинатальной смертности и заболеваемости из-за:
1) большей вероятности отделения плаценпты во время второй стадии родов, в результате чего может развиться тяжелая гипоксия у плода;
2) большей вероятности сдавления пуповины и развития тяжелой гипоксии у плода вследствие нарушения тока крови через пупочпые сосуды и
3) резкого увеличения вероятности возникновения внутриматочной бактериальной инфекции в результате увеличения длительности родов, особенно при преждевременном разрыве плодного пузыря.
Дистоция может быть вызвана одним или несколькими следующими факторами:
1) дисфункцией (вялостью) матки, которая заключается в необычно слабых сокращениях мышц матки;
2) ненормальным предлежанием плода, чрезмерными его размерами или врожденными аномалиями (гидроцефалия), которые препятствуют опусканию плода во время процесса его рождения, либо
3) ненормальными размером или формой родового канала, что затрудняет прохождение плода. Узкий таз является самым распространенные видом таких аномалий.
Дисфункция матки. Дисфункция матки может быть гипотонической (слабые сокращения) или гипертопической (чрезмерно сильные сокращения и чрезмерно высокий мышечный тонус). Первый из этих двух видов дисфункции матки, встречающийся намного чаще, обычно возникает в результате нарушения нормального процесса опускания плода (узкий таз или ненормальное предлежание плода). В некоторых случаях гипотоническая дисфункции развивается в результате передозировки наркотических или обезболивающих препаратов. Этот тип дисфункции матки обычно наблюдается в конце первой стадии родов. Расширение шейки матки, замедляется или совсем прекращается, a сокращения ослабевают или совершенно прекращаются. Он наблюдается в начале первой стадии родов. Сокращения матки при этом чрезмерно болезненны и длительны. Процесс родов или замедляется, или его не происходит совсем. В этих случаях в результате ухудшения плацентарного кровообращения, происходящего из-за непрерывно увеличивающегося внутриматочного давления У плода развивается гипоксия.
Узкий таз. Аномальные очертания костного таза часто приводят к сужению родового канала, что затрудняет опускание плода; полная непроходимость встречается очень редко. Сужение таза встречается приблизительно у 5% белых женщин и у 15% черных Ячешцин. Размер таза может быть уменьшен в переднезаднем направлении, в поперечном направлении или в обоих одновременно. Замедленное опускание плода, вызванное сужением родового канала, приводит к развитию гипотонической дисфункции матки и к затянувшимся родам. Опасности, угрожающие плоду при затяжных родах, уже перечислялись ранее, но в добавление к этим опасностям часто происходит травма плода как последствие давления оказываемого костным тазом на плотно прилегающие к родовому каналу части плода. Например, диспропорция между размерами головки плода и таза матери может привести к сплющиванию головки плода, которое характеризуется уродливым сдавлением черепа обычно в переднезаднем направлении. Иногда бывают также вмятины на коже головы плода в месте контакта ее с крестцом матери. В экстремальных случаях в результате чрезмерного давления костного таза на головку плода возникает вдавленный перелом черепного свода, имеющий вид бросающейся в глаза вмятины на поверхности черепа.
Аномальное предлежание плода. Нормальное головное предлежание плода (головка впереди) наблюдается в 95% всех родов. аномальным предлежаниям плода относятся: ягодичное, лицевое и предлежание плечика плода. Ягодичные предлежания плода составляют приблизительно 4%, а на долю всех остальных видов аномального предлежания приходится 1 %. Отек лица в подкожные кровоизлияния придают младенцу после рождения характерный гротескный внешний вид, который исчезает приблизительно через неделю. Точно так же, как это было и в матке, головка плода младенца, когда он лежит в кроватке, отведена назад. Смертность плодов и неонатальная смертность увеличивается при лицевом предлежании в несколько раз главным образом из-за гипоксии, возникающей в результате затянувшихся родов и травмы. Предлежание плечика плода возникает в том случае, когда плод расположен поперек таза (поперечное положение). В этом положении продольная ось тела плода перпендикулярна оси родового канала; головка плода находится на одной стороне таза, а ягодицы плода на другой; при этом одно плечико плода приподнято, а опущенное плечико высовывается из отверстия шейки матки (предлежание плечика). Затягивание родов в этом случае неизбежно, так как продвижение плода в родовом канале затруднено. Для исправления поперечного положения плода требуется высокое акушерское мастерство; если коррекция не удастся, то единственной альтернативой является рождение младенца путей кесарева сечения. Ягодичное предлежание. Ягодичное предлежание плода само по себе не препятствует развитию родов, если только при этом не уменьшены размеры таза. В зависимости от того, какая часть плода появляется первой при рождении, различают три вида ягодиц ного предлежания. При чисто ягодичном предлежании плода предлежащей частью являются ягодицы; нижние конечности пло согнуты вверх и расположены перед телом плода. При полном ягодичном предлежании одновременно предлежат ягодицы и нижние конечности, так как последние не согнуты вверх, а находятся приблизительно в той же самой плоскости, что и ягодицы. Неполное ягодичное (ножное) предлежание характеризуется предлежаннем ступней и ног плода, а затем уже ягодиц.
К опасностям, грозящим плоду и новорожденному при родах с ягодичным предлежаннем плода, относятся: травма, асфиксия и недоношенность. Как следствие перинатальная смертность при этом виде предлежания плода увеличивается в 3 или 4 раза по сравнению со смертностью при головном предлежании. Наиболее серьезной травмой, встречающейся при ягодичном предлежании в 2 раза чаще, чем при головном, является внутричерепное кровоизлияние, возникающее в результате чрезмерного и длительного давления на головку плода во время родов. При головном предлежании движение головки плода, первой проходящей через родовой канал, может оказаться замедленным в результате диспропорции между размерами головки плода и таза матери. Но, так как роды в этом случае находятся еще в ранней стадии, решение выполнить кесарево сечение будет в этом случае столь же своевременным, сколь и эффективным для предотвращения родовой травмы головы плода. Однако при родах с ягодичным предлежаннем плода затруднение в опускании головки плода не может быть выявлено в ранней стадии родов — по крайней мере до тех пор, пока не произойдет рождение бедер и плечиков плода. Но тогда будет уже слишком поздно выполнять кесарево сечение, и длительное сдавливание головки плода во время попыток ее изгнания часто приводит к травме и внутричерепному кровоизлиянию в результате разрыва головного мозга.
Результатом такой травмы будет смерть младенца или в случае его выживания постоянная инвалидность. Повреждение спинного мозга также встречается при ягодичном предлежании чаще, чем при головном, потому что при тракции тела плода во время тревожных моментов, предшествующих рождение головки плода, может произойти вытяжение позвоночника. Могут также произойти кровоизлияния в органы, расположенные в брюшной полости, особенно в надпочечники и почки и изредка в селя зенку. Они могут быть результатом сжатия, производимого руками акушера во время охватывания им боков тела младенца, появившегося из утробы матери, при попытках извлечь головку плода в сложных ситуациях. К другим повреждениям относятся паралич плечевого сплетения и переломы плеча и бедра. Сдавление выпавшей пуповины может вызвать тяжелую асфиксию. Это чаще происходит при полном ягодичном и ножном предлежаниях, чем при головном предлежании плода.