У многих младенцев, страдающих болезнью гиалиновых мембран, давление крови в большом круге кровообращения понижено. Поскольку гипоксемия и ацидемия приводят к раннему увеличению артериального давления, гипотония у младенца иногда не выявляется до тех пор, пока не устранено влияние этих факторов. Пониженное давление в большом круге кровообращения приводит к увеличению право-левостороннего шунтирования крови через артериальный проток, особенно при наличии чрезмерно высокого усиления в легочной артерии. У младенцев с пониженным артериальным давлением нельзя добиться полноценной оксигенации крови.
Пониженная перфузия и гипоксемия, связанные с развитим шока, приводят к недостатку кислорода в тканях. Как следствие этого обмен веществ происходит посредством анаэробного гипокинеза, и образование молочной кислоты вызывает развитие тяжелого обменного ацидоза. Поэтому при наличии шока вентиляционная поддержка младенца не приводит к оптимальной оксидности и крови и тканей. В пробах крови при этом устойчиво определяется низкое значение и высокий дефицит оснований. Введение бикарбоната натрия не оказывает существенного влияния на степень обменного ацидоза, вызванного развитием шока. Выявление гиповолемии у новорожденного часто затруднено. Когда артериальное давление понижено, вопрос не вызывает сомнений. Однако периферическое кровяное давление не снижается до тех пор, пока объем циркулирующей крови не уменьшится на 25—40% от его нормального значения.
Таким образом, у многих младенцев несмотря па нормальные показатели периферического кровяного давления имеется гиповолемия. В этих случаях наличие гиповолемии можно предположить па основании повышенной частоты сердцебиений (более 160 ударов в минуту). Мы контролируем величину артериального давления в плечевой или задней болыиеберцовой артерии при помощи ультразвукового аппарата Доплера. Величина нормального артериального давления варьирует в зависимости от массы младепца при рождении. Нижней границей нормальной величины артериального давления у младенцев, масса которых при рождении находилась в пределах 1001—2000 г, является 30 мм рт. ст.; у младенцев массой 2000—3000 г — 35 мм рт. ст.; и у младенцев массой 3000—4000 г — 43 мм рт. ст. Мы установили, что у младенцев с маленькой массой при рождении эти различия не настолько велики, чтобы они могли иметь клиническое значение.
Поэтому мы стараемся поддерживать систолическое артериальное давление приблизительно на Уровне 50 мм рт. ст. У младенцев, весящих более 2500 г, нижней Допустимой границей мы считаем 60 мм рт. ст. Установив наличие гиповолемии па основании ясных показателей величины артериального давления или заподозрив ее наличие вследствие имеющейся у младенца тахикардии даже при нормальных значениях артериального давления, мы немедленно вводим плазму для увеличения объема циркулирующей крови. Одновременно с этпм мы выписываем из банка крови эритроцитарную массу. Плазма вводится быстро в дозе 10 мл на 1 кг массы тела. Эритроцитарную массу вводят в той же самой дозе, сразу после того как она будет доставлена в детское отделение. Если артери-»е давление остается низким и после введения первой дозы плазмы, то вводится вторая доза. У тяжело больных младенцев величина артериального давления измеряется по меньшей мере ежечасно. Необходимо также периодически определять величину гематакрита.
Чаще всего эта величина бывает нормальной в первые 1- 3 ч после рождения даже при наличии у младенца гиповолемпии.Однако по мере того как младенец пытается компенсировать недостаточный объем циркулирующей крови путем перемещение тканевой жидкости в сосудистое русло, величина гематокрита падает; происходит разжижение крови. Мы стараемся поддерживать величину гематокрита на уровне 45—50 об.%. Во время острого периода болезни величина гематокрита определяется по мере 2 раза в день, а если имеются соответствующие показания то чаще. Взятие проб крови для выполнения лабораторных исследований является частой и важной причиной снижения величины гематакрита. Необходимо вести записи о количестве крови, отобранной для анализа, и хранить эти записи рядом с кувезом. Когда суммарное количество отобранной крови достигает 10% расчетного объема крови у младенца (85 мл/кг), выполняют переливаний младенцу массы клеточных элементов крови.