Выделение мекония в околоплодную жидкость происходит приблизительно в 10% беременностей, и это может являться признаком угнетения жизнедеятельности плода. Некоторые плоды всасывают в дыхательный тракт частицы мекония, которые при нескольких первых вдохах проникают глубоко по направлению к альвеолам если этого не произошло еще при нахождении плода в матке. В отличие от младенцев, страдающих преходящим тахиппоэ, младенцы страдающие аспирацией мекония, часто испытывают затруднения в установлении дыхания после рождения. Однако у значительного числа младенцев расстройство дыхания может наступить не сразу после рождения, а с задержкой, иногда даже на несколько часов. В опытах на щенках было показано, что задержка в появлении симптомов расстройства дыхания связана с постепенным продвижением с каждым дыханием маленьких частиц вещества по направлению к периферическим отделам дыхательных путей. Предполагают, что тот же самый процесс происходит и у младенцев.
Во всяком случае такое объяснение задержки в появлении признаков расстройства дыхания, наблюдаемой у младенцев, страдающих этим заболеванием, кажется вполне правдоподобным. Признаки расстройства дыхания в этом случае подобны тем, которые были описаны для преходящего тахиппоэ, за исключением того, что при аспирации мекония часто отмечаются хрипы. Рентгенологическая картина легких характеризуется паличнем многочисленных темных пятен с разоросанными вкраплениями эмфизематозных областей pi широкими темными полосками, отходящими от областей корня легких. Темные пятна представляют собой сравнительно большие участки ателектаза, которые образуются в результате полной закупорки дыхательных путей (механизм «запорного клапана»). Они значительно более выражены и обширнее, чем при преходящем тахиппоэ. В большинстве случаев преобладающим фактором является перерастяжение легких даже при наличии обширных областей ателектаза. Поэтому на рентгенограмме также заметны уплощение контуров диафрагмы и выпячивание межреберных промежутков. Дыхательное расстройство обычно прекращается через 48 ч, хотя в некоторых случаях оно может длиться 6—7 дней. Показатель смертности, хотя и более низкий, чем при болезни гиалиновых мембран, но, согласно опубликованным данным, все же достигает 11%. Течение болезни может осложняться развитием пневмомедиастинума и пневмоторакса. Результаты определения газового состава крови и величины рН указывают на существование у таких младенцев различных степеней смешанного — дыхательного и обменного — ацидоза. Тяжелобольным младенцам необходимо вводить щелочи и проводить кислородную терапию.
Мы производили лечение значительного количества тяжелобольных младенцев с этим синдромом. Интенсивность дыхательной других видов поддерживающей терапии при массивном аспирапионном синдроме часто должна быть не меньшей, чем интенсивность поддерживающей терапии, необходимая при болезни гиали-яовых мембран. За редким исключением, эти младенцы рождаются в срок, а зачастую они относятся к категории переношенных. В большинство случаев имеются признаки различного рода угнетения жизнедеятельности во внутриутробном периоде. Оценка по шкале Апгар через 1 и 5 мин после рождения обычно менее 5. Пневмоторакс и ппевмомедиастинум наблюдаются редко, хотя их возникновение и отмечается у меньшей части больных младенцев. Синдром аспирации мекония является тяжелым заболеванием новорожденных, при лечении которого, естественно, используют богатый опыт, накопленный ранее при лечении болезни гиалиновых мембран. Последние данные указывают, что большинство случаев заболеваемости и фактически все случаи гибели младенцев можно предотвратить путем соответствующего ухода за младенцами в родильной комнате. Так, в одном из исследований указывается, что у тех из младенцев, окрашенных меконием при рождении, у которых сразу после рождения проводили отсасывание содержимого трахеи, частота развития расстройств дыхания была более чем в 2 раза меньше, чем у тех младенцев, у которых содержимое трахеи не отсасывали. Из младенцев, у которых проводили отсасывание содержимого трахеи, умирали приблизительно 1%, а из тех, у кого отсасывание не выполняли, — 28 %. В более позднем исследовании, в ходе которого рассматривались все случаи аспирации окрашенной меконием амниотической жидкости, при отсасывании из трахеи меконий обнаруживался у 57% младенцев. У половины из них отмечены патологические изменения на рентгенограммах. Расстройство дыхания в постнатальном периоде наблюдалось у всех младенцев, у которых отмечали наличие как патологических изменений на рентгенограмме, так и присутствие мекония в отсосанном содержимом трахеи.
Если любой из этих факторов отсутствовал, то дальнейшее развитие младенца протекало без осложнений. Среди других младенцев (поступивших из больниц, расположенных в отдаленных местах), которым не отсасывали содержимое трахеи, частота возникновения расстройства дыхания была намного выше. Или гораздо чаще требовалась искусственная вентиляция, и частота возникновения пневмоторакса и ппевмомедиастинума у них также была более высокой. В соответствии с самым лучшим современным подходом к лечению больных младенцев с сипдромом аспирации мекония необходимо: отсасывать содержимое трахеи у всех младенцев, при рождении которых отмечалось окрашивание амниотической жидкости меконием, и у которых наблюдается хоть в какой-нибудь степени затрудненное дыхание; увлажнять вдыхаемую газовую смесь и проводить физиотерапию грудной клетки в течение первых 8 ч новорожденные высокого риска