Предлежание плаценты происходит в результате ненормальной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Обычно имплантация происходит в толстой мускулистой стенке верхнего сегмента матки; при предлежании плаценты яйцеклетка имплантируется в нижнем сегменте матки. В зависимости от степепи близости плаценты к внутреннему зеву шейки матки различают три типа предлежании плаценты. При полном предлежании плацента целиком закрывает внутренний зев шейки матки. При частичном предлежании плацента неполностью закрывает внутрепний зев шейки. При третьем типе предлежания плаценты, называемом низкой имплантацией плаценты, «пай плацепты лишь едва касается края внутрен-него зева шейки матки. Хотя при всех этих видах прикрепления плаценты может оказаться нарушенным или полностью прегражденным родовой канал для продвижения плода, наиболее частыми причинами опасностей, угрожающих плоду и новорожденному, являются преждевременное отделение плаценты и преждевременное начало родов. При преждевременной отслойке плацепты у плода развивается асфиксия из-за угрожающего уменьшения площади плаценты, обеспечивающей газообмен между матерью и плодом.
Даже в тех случаях, когда умелым ведением родов удается предотвратить развитие асфиксии, перинатальная смертность остается высокой из-за большой вероятности недоношенности младенца. Кровотечение, возникающее вслед за преждевременным отделением плаценты, может привести к Развитию шока у матери. Иногда также происходит разрыв плодной части плаценты и возникающее при этом сильное кровотечение приводит к развитию шока у плода, что легко определяется При рождении младенца. Преждевременная отслойка плаценты происходит из-за слабого ее прикрепления к тонкой стенке нижнего сегмента матки, котоРая но мере развития беременности и в процессе родов еще больше Истончается. Поэтому легко происходит преждевременная отслойка Плаценты, приводящая к кровотечению и преждевременному началу родов. Отслойка плаценты Преждевременное отделение нормально имплантированной пла, центы называется отслойкой плаценты.
При краевой отслойке плаценты кровь стекает между стенкой матки и ампиотической обск дочкой к шейке матки и выделяется через влагалище. Приблизь телыю 80% отрывов плаценты относятся к такому краевому типу; Отслойка только центральной части плаценты более опасна, так как может произойти значительная кровопотеря прежде чем это состояние будет диагностировано.
В обоих случаях основной опасностью для плода являются асфиксия и недоношенность. Нарушение кровотока через пуповину.При сдавлении пуповины происходит частичное или полное прекращение кровотока по пупочным сосудам. Выпадение пуповина заключается в видимом проникновении пуповины в раскрытый зев шейки матки раньше, чем в нем появится предлежащая часть плода. Сдавление пуповины происходит между предлежащей частью плода и костным тазом или расширившейся шейкой матки. Тот же самый механизм сдавления характерен и для скрытого выпадения пуповины, при котором происходит ее сдавлепие предлежащей частью плода, но без видимого проникновения пуповины в канал шейки матки. Во время беременности часто происходит краткосрочное сдавление пуповины в матке без ее выпадения и обычно, но не всегда, это сдавление безвредно. При мониторном наблюдении за частотой сердцебиений плода эти мимолетные эпизоды сдавления пуповины выявляются по наличию периодов урежения сердцебиений, которые не связаны с сокращениями матки (непостоянное урежение).
Частые и продолжительные эпизоды приводят к тяжелой асфиксии плода. Выпадение пуповины, скрытое или явное, является опасным осложнением, которое может привести к полному истощению запасов кислорода у плода в течение 27 мин, если сдавлепие пуповины пе будет устранено. Выпадение пуповины чаще всего встречается при ягодичном предлежании плода, многоплодной беременности, преждевременном разрыве плодных оболочек и при поперечпом положении плода. Пуповина, обмотавшаяся вокруг шеи или тела плода, в большинстве случаев, но не всегда, не представляет опасности, потому что прекращение тока крови через пупочные сосуды может произойти только в случае чрезвычайно сильного натяжения пуповины.