Все младенцы сразу после рождения теряют то или иное количество тепла. Энергичным младенцам с нормальной массой и размерами обычно это причиняет мало вреда, но младенцы с маленькой массой при рождении независимо от того, имеется у них угнетение жизнедеятельности или нет, подвергаются несомненной опасности. У большинства подвергшихся сильному переохлаждению младенцев можно ожидать развития обменного ацидоза, гипоксемии и гипогликемии.
Температура внутри тела младенца (ректальная) и температура его кожи падают быстрее всего сразу после рождения. В обычной родильной комнате, оборудованной кондиционером воздуха, если не предпринимается никаких контрмер, у нормального рожденного в срок младенца ректальная температура снижается на 0,1 °С, а температура кожи — па 0,3 °С в минуту. Общее снижение ректальной температуры может достичь 2—3°С. Столь быстрая потеря тепла объясняется главным образом анатомическими особенностями новорожденного, описанными ранее в этой главе. Недопустимо . низкая температура окружающей среды усугубляет этот процесс. Быструю потерю тепла нельзя полностью компенсировать даже в том случае, если его нормальная способность увеличения скорости обмена веществ в ответ па переохлаждение не была ослаблена каким-либо нарушением поступления кислорода в кровь. У нормальных младенцев в первые несколько минут жизни наблюдается несколько ограниченная ответная реакция обменных процессов на переохлаждение из-за низкого парциального Давления кислорода в артериальной крови, которое часто остается таким в течение 10—15 мин после рождения. Наблюдаемую гипоксемию можно сравнить с гипоксемией, развивающейся у младенца, дышащего дыхательной смесью, содержащей лишь 15 % кислорода. Потери тепла возрастают при уменьшении массы младенца и при увеличении степени расстройства дыхания.
Поэтому современными стандартами предусматривается ряд рациональных Мероприятий для сведения к минимуму потерь тепла у здоровых. Новорожденные высокого риска младенцев, рожденных в срок, и особенно у маленьких младенцев с угнетением жизнедеятельности. Возможные пути потери тепла младенцами в родильной комнате и их относительную важность должны знать все, кто ухаживает за младенцами в первые минуты после их рождения. В момент своего появления на свет в прохладной комнате с умеренно низкой влажностью младенец смочен околоплодной жидкостью. Температура кожи и ректальная температура у младенца при нахождении его в матке и в момент рождения слегка превышает температуру тела матки. Значительное количество тепла теряется в окружающую среду сразу после рождения в результате испарения околоплодной жидкости, покрывающей тело новорожденного.
Эти потери могут быть устранены путем обтирания младенца теплым полотенцем или одеялом. После обтирания необходимо свести к минимуму потери тепла конвекцией и излучением. В первые-30 мин жизни младенец теряет в 2 раза больше тепла конвекцией и излучением вместе взятыми, чем одним лишь испарением. Для предотвращения этих потерь можно предпринять ряд мер, причем одни из них более эффективны, чем другие. Младенца можно обтереть, а затем завернуть в теплое одеяло и положить в открытую кроватку, можно обтереть и поместить в кувез или обтереть и положить на открытый стол, обогреваемый сверху источником лучистого тепла. Если младенец нуждается в реанимации, то его нужно обязательно положить на стол, чтобы обеспечить свободный доступ к нему при выполнении реанимационных мероприятий.
Необходимо иметь один такой стол в каждой действующей родильной комнате. Наблюдения за брошенными родителями младенцами, которых оставляли обнаженными и мокрыми в открытых кроватках без обогрева, показали, что за 30 мин ректальная температура снижалась у них в среднем па 2,1 °С, а температура кожи на 4,6 °С. В противоположность этому у тех младенцев, которых обтерли и положили обнаженными под источник лучистого тепла, ректальная температура снизилась в среднем только на 0,7 °С, а температура кожи на 0,8 °С. У мокрых младенцев, которых, не обтирая, помещали под источник лучистого тепла, снижение ректальной температуры было на 60% больше, чем у младенцев, которых перед помещением под источник лучистого тепла обтерли. Простое-обтирание и последующее заворачивание младенцев в теплые-одеяла значительно снижают тепловые потери. Тепловые потери у таких младенцев были на 65 % меньше, чем у тех, которых, не-обтирая, оставили обнаженными в открытых кроватках без обогрева, и на 40 % меньше, чем у младенцев, которых обтерли, но не завернули в одеяло. По существу для соблюдения оптимального теплового режиме необходимо немедленное обтирание младенца и помещение его под источник лучистого тепла. Удовлетворительные результаты дает и обтирание с последующим помещением младенца в кувез, нагрев 32—35 °С. Простое обтирание и заворачивание в теплое одеяло полезно, но не так хорошо предохраняет от тепловых потерь как последующее дополнительное обогревание.
При любых обстоятельствах не обтереть новорожденного — халатность, а оставить мокрого, обнаженного младенца в открытой кроватке на любой промежуток времени — бессердечный поступок. Определенная доля тепловых потерь представляет собой физиологические потери. В самом деле, для стимулирования начала внеутробного дыхания, вероятно, необходимо раздражение холодом. Сигналы от кожных тепловых рецепторов передаются в ретикулярную формацию (дыхательный центр), расположенную в продолговатом мозге, а оттуда — к диафрагмальному нерву, стимулируя сокращение диафрагмы. Эксперименты с ягнятами убедительно показали, что рождение ягнят в теплой воде, моделирующей внутриматочные условия, приводит к отсрочке начала дыхания или вообще предотвращает его возникновение. Более того, путем попеременного постепенного охлаждения и подогрева ванны с водой, в которую погружались рождающиеся в срок ягнята, было установлено, что начало дыхательной активности стимулировалось в прохладной воде, а в теплой воде наступало ее прекращение. Дети, рожденные при помощи кесарева сечения в теплой ванне, перестают дышать. Поэтому необходимо слегка охладить их, но чрезмерное охлаждение опасно.