При первом же осмотре младенцев, маленьких для данного срока беременности, выявление некоторых явных физических признаков заставляет предположить наличие замедления внутриутробного роста. Один из таких сразу поражающих признаков — это кажущаяся большой голова при фактически нормальной или близкой к норме ее окружности; уменьшены окружность живота и грудной клетки, поэтому голова кажется слишком большой для такого маленького тела. Головной мозг в этом случае, по-видимому, не поражен совсем или поражен в меньшей степени, чем другие органы, так как нарушение внутриутробного роста плода, вероятно, началось в относительно поздние сроки беременности. Бросается в глаза уменьшение запасов подкожной жировой клетчатки, а также сухость и дряблость кожи.
Несмотря на то что кожа таких младенцев кажется бледной, у половины из них наблюдается полицитемия, а венозный гематокрит достигает 60% и выше. В крайних случаях отмечается резкое снижение массы мышечной ткани ягодиц, бедер и щек. Поскольку длина тела этих младенцев не снижается в такой же степени, как запасы подкожной жировой клетчатки, то они часто кажутся тонкими и длинными. з них имеет лишь незначительно уменьшенные размеры, а меньший чрезмерно мал. Из-за малого количества подкожной жировой клетчатки маленький младенец кажется относительно длинным и худым, в то время как его голова кажется очень большой. Продольные складки кожи на бедрах указывают на тяжелую степень истощения запасов подкожной жировой клетчатки в отличие от поперечных складок на бедрах более крупного близнеца, упитанность которого намного лучше. Обратите внимание на редкие волосы у маленького близнеца и нормальную густоту волос у большого. Глаза у маленького младенца широко открыты, что, вероятно, является результатом хронической гипоксии, перенесенной им в утробе матери. Он кажется более живым по сравнению с его сонной сестрой.
Живот у него впалый (втянутый), а не округлый, как у более упитанного близнеца. При рождении его пуповина была тонкая, желтоватого цвета, сухая с матовой поверхностью в отличие от нормальной пуповины — толстой, серого цвета, блестящей и влажной. Так как все пуповины постепенно ссыхаются после рождения, то их состояние через 24 ч не имеет большого диагностического значения. Пуповины младенцев, маленьких для данного срока беременности, ссыхаются быстрее. Волосы на голове у таких младенцев, как правило, редкие; густой волосяной покров наблюдается чрезвычайно редко у младенцев с замедленным внутриутробным ростом, исключая тех, которые рождаются переношенными. Швы черепа часто бывают широкими в результате замедления роста костей. Передний родничок, хотя и большой, но мягкий или впалый, вследствие чего исключается повышенное внутричерепное давление в качестве причины расширенных швом. Центры оссификации в дистальном отделе бедра и в проксимальном отделе больше-берцовой кости часто отсутствуют у младенцев с замедлением роста, родившихся в сро. Большинство этих младенцев более активны, чем можно было бы ожидать, учитывая и низкую массу. Их энергичный крик может произвести особенно сильное впечатление.
Часто живое выражение лица, широко открытые глаза сочетаются с повторными выталкиваниями языка, похожими на движения при сосании. Общее впечатление жизненной энергии и хорошего самочувствия, которое производят эти младенцы, является обманчивым, поскольку в данном случае это признак гипоксии, которой подвергался многих из этих младенцев через возникнет судорожный припадок. Особенно у тех из них, передний родничок которых уплотнен в результате отека мозга, вызнанного внутриутробной гипоксией. С другой стороны, в случае перенесенной -младенцем тяжелой перинатальной асфиксии он угнетен, выглядит вялым и инертным. Подобные же симптомы наблюдаются и при гипогликемии. Другой тип замедления роста наблюдается у младенцев, маленьких для данного срока беременности, внешний вид которых совершенно отличен от только что описанного. Эти младенцы, у которых замедление роста, вероятно, началось в ранние сроки развития и сохранялось в течение всей беременности, не выглядят изнуренными. Они небольших размеров, но все части тела пропорциональны.
Голова не кажется слишком большой для туловища. Кожа не обвисает, но толщина кожи больше (подкожные сосуды плохо различимы или совсем не видны), чем можно было бы ожидай, у младенцев с такими же размерами, но рост которых соответствует данному сроку внутриутробного развития. Эти младенцы обычно довольно энергичны, и развитие у них гипогликемии или полицитемии гораздо менее вероятно. Это гипопластические младенцы, у которых имеются серьезные пороки развития или которые подверглись внутриутробной инфекции в ранние сроки своего развития (краснуха или цитомегаловирус). Отношение масса ДНК у них, вероятно, нормальное, хотя абсолютное значение массы снижено. Таким образом, два основных типа замедления роста плода можно выявить путем измерения размеров тела и нанесения точки, соответствующей массе данного младенца и сроку его внутриутробного развития, на кривые внутриутробного роста.
При первом наиболее распространенном типе замедление, по-видимому, начинается в последнем триместре беременности. Величина окружности головы и длина тела этих младенцев находится в нормальных пределах, обычно между кривыми 25 % и 50 %, по масса младенца располагается ниже кривой 10 %. К материнским факторам, чаще всего вызывающим такого рода замедление роста, относятся: токсикоз беременности, хроническая гипертония и хроническое заболевание почек. Замедление второго типа, по-видимому, начинается в ранний период беременности. Оно характеризуется равномерным уменьшением величины окружности головы, длины тела и массы младенца. Все эти параметры имеют значения, находящиеся ниже кривой 10%. К факторам, вызывающим замедление этого типа, относятся: внутриутробная вирусная инфекция, хромосомные нарушения, серьезные врожденные пороки развития, генетическая обусловленность маленьких размеров младенцев, которые во всех других отношениях здоровы, и, вероятно, недостаточное питание матери.